术中发现直肠癌肿块巨大，与盆壁或骶部固定，最适宜的手术选择是（）。
A.Miles术
B.Miles术加腹股沟淋巴结清扫
C.拖出式手术
D.Dixon术
E.仅做乙状结肠造口术
参考答案：E
解析：1984年，我国结、直肠癌分期如下：DukesA1：局限于黏膜内，达黏膜下层；DukesA2：累及浅肌层，但未穿透浆膜；DukesA3：累及深肌层，但未穿透浆膜；DukesB：穿透肠壁，无淋巴结转移；DukesC：穿透肠壁，转移至结肠壁、结肠旁、系膜和系膜根部淋巴结；DukesD：远处或腹腔转移，广泛浸润无法切除。术中发现患者的直肠癌肿块巨大，与盆壁或骶部固定，属于D期，故仅能做乙状结肠造口术。故答案应选E。
| 一般资料：女性，24岁，未婚，出纳员。 求助者自述：近两年来，总感到哪里都脏，尤其是钱，所以反复洗手，把手都洗脱皮了也．不行，知道这样不好但就是控制不住。 案例介绍：求助者十年前有一次去医院看同学，回家没有洗手就吃苹果。被父母发现后训斥，告诉她不洗手就吃东西会得病的，为此心里担心害怕失眠了两天。从此以后，每次放学回家，都要认真洗手，这事就过去了。两年前当了出纳员，每天与钱打交道，总觉得钱不干净，上面有多少细菌啊，所以下班后反复洗手，明知已经挺干净了，可还是控制不住，否则就心慌，总担心“万一没洗干净呢”，很耽误时间，为此十分苦恼，以至于近来无法上班，一个月前，开始担心自己会得精神病，情绪低落，失眠，经常头痛，反复看病就医，但又不愿吃医生开的药，因为说明书上说有很多副作用，父母觉得女儿没有精神病，陪她来做心理咨询。 求助者父母反映：求助者是独生子女，家里管教很严，小时候不让她自己出去玩。因父母工作忙，把她送到外婆家看养，外婆对她保护得很厉害，不许她与其他的小朋友玩，每天按时吃饭睡觉。上学后，学习很认真，成绩优良，同学关系一般，听父母的话，做事很认真，比较胆小，大学毕业考研究生失败后，情绪一度低落，睡眠不好，参加工作后较顺利，当出纳员，每天与钱打交道，总以为钱脏，洗手的次数越来越多。近来情绪低落，无法上班。 |
判断求助者心理正常与否的依据是( )。
A．有否自知力
B．主动求医
C．症状严重程度
D．社会功能受损