问题
多项选择题 案例分析题
男性，35岁。因右腰部撞击伤后伴剧烈疼痛、全程血尿2小时入院。体检：T38℃，P110次／分，R28次／分，BP100／60mmHg。面色苍白，痛苦表情，神志清楚，查体合作，颈无抵抗。双肺呼吸音清晰，心界不大，率齐，未闻及血管杂音。右上腹压痛及叩击痛明显。右下腹腹腔穿刺为弱性。
提示：检查发现右肾下极实质有1cm×1cm挫裂伤，造影剂无外渗，肾周有4cm×4cm×4cm血肿，经积极补液、输血等治疗后血压升至120／80mmHg，体温正常，尿色转清，血色素恢复至12g／L。在纠正休克的同时，为尽快明确损伤部位及程度，应选择下列哪些检查项目（）
A.B超
B.CT
C.MRI
D.肾动脉造影
E.IVU
F.同位素肾图
答案
参考答案：A, B, E
解析：1.闭合性肾损伤有三大特征：疼痛、血尿、腰部包块或休克。该患者右腰部直接受到撞击后有疼痛、血尿、休克等症状，故首先应想到是肾损伤。2.当一位腰部外伤伴休克的患者入院后，按照医疗救治原则，先抗休克待生命体征平稳后再检查。检查手段也应选择快速、简便、易行、无创和准确的方法。该患者纠正休克后即选择了B超、CT或IVU等相关检查，明确肾损伤的部位及程度，以便医生判断伤情，选择正确治疗措施。3.对一位肾轻、中度挫裂伤的患者，肾周血肿不大，既无严重休克，又无尿外渗的患者，理应首选保守治疗，而不应该盲目手术。患者已经治疗五周，所有症状都消失了，所以患者应该卧床休息。4.该患者经保守治疗后，肾挫裂伤情已修复，各项检查指标恢复正常。肾周血肿明显缩小至1cm×1cm×1cm，继续补液、静滴抗生素及止血药毫无必要，故可出院门诊随访。