患者女，49岁，近半年反复发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。查体：肥胖体质，BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此患者最可能的诊断是（）

A.急性阑尾炎

B.胃、十二指肠溃疡穿孔

C.输尿管结石

D.胆囊结石

E.急性胰腺炎

影响病案质量管理的因素除外（）。

A.不重视病案书写质量

B.没有建立病案质量标准

C.科室病案质量的自我监控

D.规章制度不健全、不落实，执行不严格，管理不到位

E.医务人员医学基础不牢，基本素质较差