痿证与痹证的主要鉴别点，哪项最为重要（）

A.肌肉是否瘦削枯萎

B.关节有无肿大变形

C.肢体关节是否屈伸不利

D.肌肉筋骨关节有无疼痛

E.肢体能否随意运动

患者中年女性，46岁，关节痛3月余。现发热、纳差，四肢无力1月，体重下降4kg，查体鼻梁和颧颊部可见蝶形红斑，双下肢近端肌力4级，血常规示Hb69g/L。

该患者对诊断最具有指导意义的临床表现是

A．蝶形红斑

B．盘状红斑

C．紫癜

D．丘疹

E．大疱疹