问题 多项选择题

患者,男性,75岁。诊断:充血性心衰,高血压3级,高危,高血脂症,糖尿病,予以硝苯地平、氯沙坦、氢氯噻嗪、安体舒通、辛伐他汀、二甲双胍等药物治疗。

下列哪些是他汀类的主要不良反应?()

A.听神经毒性

B.肌肉毒性

C.肾脏毒性

D.血液系统毒性

E.肝脏毒性

答案

参考答案:B, E

解析:1.谷氨酸受体拮抗剂是一种新型的中枢神经保护剂,能阻断大脑谷氨酸受体,可降低钙内。流从而减轻神经元损伤,用于中枢性疾病的治疗。目前临床常用的抗高血压药物包括:利尿剂、交感神经抑制药如β受体阻滞剂和α受体阻滞剂、肾素一血管紧张素系统抑制药如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙拮抗药、血管扩张药等。 2.钙拮抗剂分为:(1)选择性钙通道阻滞药:①苯烷胺类,代表药维拉帕米;②二氢吡啶类,代表药硝苯地平;③地尔硫类;代表药地尔硫。(2)非选择性钙通道阻滞药:①氟桂嗪类,代表药氟桂利嗪;②普尼拉明类,代表药普尼拉明;③其他类,代表药哌克昔林。硝苯地平是第一代钙拮抗剂,适应证是心绞痛(变异型心绞痛、不稳定型心绞痛、慢性稳定型心绞痛)和高血压(单独或与其他降压药合用)。降压时伴有反射性心率加快,心搏出量增加,血浆肾素活性增高。普萘洛尔能抵消硝苯地平降压强的反射性心率加快,但由于两药均有降压作用;用量不当会使血压下降,冠脉血流量下降,不利于心绞痛的治疗,故合用时应减少各药用量。硝苯地平常见的不良反应为头晕及头痛,其次有发热感,面潮红,足部水肿及液体潴留等,这些实际上是广泛性的血管扩张影响。但很少有咳嗽和血液系统毒性。 3.科素亚是第一个血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,临床上主要用于高血压和充血性心衰,与氢氯噻联用有协同作用,对于用氯沙坦无效的病人,可联合应用氢氯噻嗪。长期应用能抑制左心室心肌肥厚、血管壁增厚。氯沙坦还显示独立于降压作用的特殊效应,如减少糖尿病肾病患者尿蛋白和改善肾小球滤过率(GFR)下降速率,对高血压、糖尿病合并肾功能不全患者,有保护作用。当孕妇在怀孕中期和后期用药时,直接作用于肾素血管紧张素系统的药物可引起正在发育的胎儿损伤,甚至死亡。当发现怀孕时,应该尽早停用本品。 4.他汀类的主要不良反应:①转氨酶升高。②肌肉症状、肌酶谱升高,少见,但如不能及时停药,有可能导致致命的横纹肌溶解综合征。为避免其发生,用药早期应注意观察肌酶谱和肌肉症状。③消化道症状,少数患者用药后出现恶心、纳差、腹胀、便秘、消化不良等。与用药剂量有关;减量后症状可以减轻或消失。 5.β受体阻滞剂对尿酸代谢有影响,可导致高尿酸血症,并可加重气喘。血管紧张素转换酶抑制剂在服用后可引起刺激性咳嗽,如咳嗽严重:题中患者的气喘考虑是心功能不全引起的劳力性气促,并不是由ACEI所致,当心衰纠正后,症状可缓解。

不定项选择

一般资料:求助者,女生,某大学大三学生,因恋爱问题苦恼前来咨询。案例介绍:求助者漂亮大方。大一时和同学恋爱,是自己的初恋,但是交往半年后,男友因认识别的女生和她提出分手,求助者为此痛苦了好几个月。在半年前结识现在的男友,这个男友非常帅,家庭背景优越,而且对她非常好,也很体贴。但前男友一个月前突然告诉她还喜欢她,而这个女生也依然喜欢初恋男友。为此不知道该不该拒绝初恋男友,还是和现在的男友分手,求助者为此很痛苦,主动前来咨询。下面是心理咨询师与求助者的一段对话。心理咨询师:你需要我帮你解决什么心理问题呢?求助者:我现在不知道该怎么办,这种事也不是对谁都能说的,你能告诉我怎么办吗?心理咨询师:你想怎么办呢?求助者:我不知道,所以来咨询。心理咨询师:那你现在想想可以吗?求助者:我想了,但我想不出来。心理咨询师:那你能说说你都想了什么吗?求助者:我特别喜欢我原来的男朋友,那是我的初恋,当年分手了,我痛苦了好几个月。后来交了现在的男朋友。突然前男友又说要重新在一起,我觉得其实我是喜欢他的,我想和他再和好,可是朋友都反对,说别忘了他是怎样抛弃你的。我倒不恨他,但我现在的男朋友怎么办?他对我确实挺好的,既成熟稳重,又有责任心,家庭背景也好,而且都走到这一步了,怎么办呢?我现在都快烦死了,我是吃不下、睡不着,上课也没精打采,易疲惫,什么事也不想干,我今天来就是想让你告诉我到底该怎么办?心理咨询师:你晚上回寝室,天气非常冷,一条路是非常近,可以很快走到寝室,但是这条路没有路灯,很黑,存在不安全因素。另一条路远,会更冷,但是有路灯,会更安全些。你说你怎么走啊?求助者:我就想快,还安全。心理咨询师:想快还安全,那怎么走啊?求助者:(沉默)……没法走。心理咨询师:没法走,还得回寝室,怎么办?求助者:(沉默)……只能选一个走。心理咨询师:选哪个?求助者:我可能会根据实际情况来选择。心理咨询师:你想想,你不知道该选哪个人,不就是像不知道走哪条路一样吗?因为两个选择各有利弊,你不是不知道怎样做,你是选择哪个都只要它的利,不要它的弊,是吗?求助者:好像是这样的,我明白了……

对求助者的恋爱行为,心理咨询师妥当的做法是()。

A.接纳求助者的价值观

B.严厉批评他这种行为

C.帮助她选择男朋友

D.严密地保护她的隐私

单项选择题