问题 多项选择题

患者,男性,75岁。诊断:充血性心衰,高血压3级,高危,高血脂症,糖尿病,予以硝苯地平、氯沙坦、氢氯噻嗪、安体舒通、辛伐他汀、二甲双胍等药物治疗。

下列哪些是他汀类的主要不良反应?()

A.听神经毒性

B.肌肉毒性

C.肾脏毒性

D.血液系统毒性

E.肝脏毒性

答案

参考答案:B, E

解析:1.谷氨酸受体拮抗剂是一种新型的中枢神经保护剂,能阻断大脑谷氨酸受体,可降低钙内。流从而减轻神经元损伤,用于中枢性疾病的治疗。目前临床常用的抗高血压药物包括:利尿剂、交感神经抑制药如β受体阻滞剂和α受体阻滞剂、肾素一血管紧张素系统抑制药如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙拮抗药、血管扩张药等。 2.钙拮抗剂分为:(1)选择性钙通道阻滞药:①苯烷胺类,代表药维拉帕米;②二氢吡啶类,代表药硝苯地平;③地尔硫类;代表药地尔硫。(2)非选择性钙通道阻滞药:①氟桂嗪类,代表药氟桂利嗪;②普尼拉明类,代表药普尼拉明;③其他类,代表药哌克昔林。硝苯地平是第一代钙拮抗剂,适应证是心绞痛(变异型心绞痛、不稳定型心绞痛、慢性稳定型心绞痛)和高血压(单独或与其他降压药合用)。降压时伴有反射性心率加快,心搏出量增加,血浆肾素活性增高。普萘洛尔能抵消硝苯地平降压强的反射性心率加快,但由于两药均有降压作用;用量不当会使血压下降,冠脉血流量下降,不利于心绞痛的治疗,故合用时应减少各药用量。硝苯地平常见的不良反应为头晕及头痛,其次有发热感,面潮红,足部水肿及液体潴留等,这些实际上是广泛性的血管扩张影响。但很少有咳嗽和血液系统毒性。 3.科素亚是第一个血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,临床上主要用于高血压和充血性心衰,与氢氯噻联用有协同作用,对于用氯沙坦无效的病人,可联合应用氢氯噻嗪。长期应用能抑制左心室心肌肥厚、血管壁增厚。氯沙坦还显示独立于降压作用的特殊效应,如减少糖尿病肾病患者尿蛋白和改善肾小球滤过率(GFR)下降速率,对高血压、糖尿病合并肾功能不全患者,有保护作用。当孕妇在怀孕中期和后期用药时,直接作用于肾素血管紧张素系统的药物可引起正在发育的胎儿损伤,甚至死亡。当发现怀孕时,应该尽早停用本品。 4.他汀类的主要不良反应:①转氨酶升高。②肌肉症状、肌酶谱升高,少见,但如不能及时停药,有可能导致致命的横纹肌溶解综合征。为避免其发生,用药早期应注意观察肌酶谱和肌肉症状。③消化道症状,少数患者用药后出现恶心、纳差、腹胀、便秘、消化不良等。与用药剂量有关;减量后症状可以减轻或消失。 5.β受体阻滞剂对尿酸代谢有影响,可导致高尿酸血症,并可加重气喘。血管紧张素转换酶抑制剂在服用后可引起刺激性咳嗽,如咳嗽严重:题中患者的气喘考虑是心功能不全引起的劳力性气促,并不是由ACEI所致,当心衰纠正后,症状可缓解。

阅读理解与欣赏

没有钓住那条鱼

       我首次钓鱼旅行的情景至今依然历历在目,仿佛刚刚发生在昨天一般。     

       记得那是初秋时节的一天,温煦的阳光静静地照耀着树林,在地上投下长长的阴影,使我们觉得格外凉爽惬意。    

        多年的垂钓经历使叔叔深谙何处小狗鱼最多,他特意将我安排在最有利的位置上。我模仿别人钓鱼的样子,甩出钓鱼线,眼巴巴地等候鱼儿前来叮食。好一阵子什么动静也没有,我不免大为失望。     

        突然间,好像有什么东西在拽我的钓线,旋即一下子将它拖入了深水之中;我连忙往上一拉鱼竿,立刻看到一条逗人爱的小狗鱼在璀璨的阳光下活蹦乱跳。“叔叔!”我掉转头,欣喜若狂地喊道,“我钓住了一条!”“还没有哩。”叔叔慢条斯理地说。他的话音未落,只见那条惊恐万状的小狗鱼鳞光一闪,便箭一般地射向了河里。钓线上的鱼钩不见了。我功亏一篑,眼看快到手的捕获物又失去了。

       我感到分外伤心,满脸沮丧地一屁股坐在草滩上。叔叔重新替我缚上鱼钩,安上诱饵,又把鱼竿塞到我手里,叫我再碰一碰运气。     

      “记住,小家伙,”他微笑着,意味深长地说,“在鱼儿尚未被拽上岸之前,千万别吹嘘你钓住了鱼。我曾不止一次看见大人们在很多场合下都像你这样,结果干了蠢事。事情未办成之前就自吹自擂一点用也没有;纵然办成了也毋需自夸,这不是明摆着的么?”    

        打这以后,每当我听到人们为一件尚未办成的事情而自我吹嘘时,就情不自禁地回忆起小河边垂钓的那一幕,回忆起叔叔那一席格言警语般的忠告:“在鱼儿尚未被拽上岸之前,千万别吹嘘你钓住了鱼。” 

1.联系上下文,理解下列词语的意思。

深谙(ān):                                                                               

眼巴巴:                                                                                   

欣喜若狂:                                                                                 

2.钓鱼的过程中,作者的心情不断发生变化,你能从文中体会出来吗? 

(        )→(        )→(        )

 3.“在鱼儿尚未被拽上岸之前,千万别吹嘘你钓住了鱼”的正确含义是   [ ]

A.在鱼儿没有拽上岸之前就吹嘘钓住了鱼别人会笑话的。   

B.等鱼儿被拽上岸来,再吹嘘也不迟。   

C.叔叔教育“我”事情未办成之前不要自吹自擂,即使办成了也不必自夸。 

4.为什么“打这以后,每当我听到人们为一件尚未办成的事情而自我吹嘘时,就情不自禁地回忆起小河垂钓的那一幕”呢?

                                                                                                                                                        

                                                                                                                                                        

判断题