问题 单项选择题

男性,18岁。上腹部隐痛不适,伴恶心,无呕吐,6h后疼痛扩展至右下腹,并逐渐加剧,无放射痛。体检:右下腹有固定压痛,轻度肌紧张,反跳痛,未触及肿物。直肠指检阴性,体温37.2℃,巩膜无黄染。首先应考虑的诊断

A.右侧输尿管结石

B.急性阑尾炎

C.右侧肾盂肾炎

D.溃疡病穿孔

E.急性胆囊炎

答案

参考答案:B

解析:[解题思路] 本病例首先考虑为阑尾炎,根据为:①青年,男性;②转移性右下腹痛,伴恶心;③腹痛,持续性逐渐加剧;④右侧下腹部有固定的压痛点,伴轻度肌紧张和反跳痛。需特别注意与急性胆囊炎鉴别,后者一般腹痛开始即位于右上腹,持续性伴阵发性加剧,可向右肩放射,常发生于进油腻饮食后,并伴发热,以往有类似发作史。腹部体征多位于右上腹,以右肋为著,有时可扪及肿大的胆囊。右侧输尿管结石,为腰部绞痛,常伴发有肉眼和镜下血尿,而无明显的腹膜刺激征。本病例的病史和体征复合急性阑尾炎。

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