问题
单项选择题 案例分析题
女性，42岁。因头痛、双下肢无力伴夜尿增多3个月入院。入院后查体：血压：145／98mmHg，血常规：Hb121g／L，WBC6.5×10／L，RBC：3.5×10／L，肾功能生化：肌酐117μmol／L，血钾3.45mmol／L，血钠150mmol／L，血糖4.1mmol／L。双肾B超提示：右侧肾上腺0.7cm左右占位性改变，左侧肾上腺体积30mm×20mm×3mm。
如患者氯化钠试验不能抑制醛固酮分泌对该患者应该考虑什么诊断（）
A.皮质醇症
B.醛固酮瘤
C.库欣综合征
D.异位ACTH综合征
E.嗜铬细胞瘤
F.垂体瘤
答案
参考答案：B
解析：1.患者高血钠，血钾处于低限临界值，B超提示肾上腺单侧占位，结合高血压、双下肢无力病史应怀疑原发性醛固酮增多症，进一步行尿钾、血浆醛固酮、血浆肾素检查可帮助诊断。2.原发性醛固酮增多症患者的醛固酮为相对自主分泌，醛固酮抑制试验、氯化钠抑制试验不能抑制或部分抑制，与原发性高血压和继发性醛固酮增多症不同。3.B超提示单侧肾上腺占位，应考虑醛固酮瘤(产生醛固酮的皮质腺瘤)。其特点是：多为单侧，同侧及对侧肾上腺轻度萎缩。4.腹腔镜手术具有损伤小、并发症少、恢复快等优点，对于腺瘤型原发性醛固酮增多症尤其合适。单纯肾上腺肿瘤切除即可，大可不必全肾上腺切除。