问题
多项选择题 案例分析题
女性,42岁。因头痛、双下肢无力伴夜尿增多3个月入院。入院后查体:血压:145/98mmHg,血常规:Hb121g/L,WBC6.5×10/L,RBC:3.5×10/L,肾功能生化:肌酐117μmol/L,血钾3.45mmol/L,血钠150mmol/L,血糖4.1mmol/L。双肾B超提示:右侧肾上腺0.7cm左右占位性改变,左侧肾上腺体积30mm×20mm×3mm。
为明确该患者诊断还可行下列哪些检查()
A.尿钾
B.血浆醛固酮
C.血浆肾素
D.24小时尿VMA
E.血浆儿茶酚胺
F.糖耐量试验
答案
参考答案:A, B, C
解析:1.患者高血钠,血钾处于低限临界值,B超提示肾上腺单侧占位,结合高血压、双下肢无力病史应怀疑原发性醛固酮增多症,进一步行尿钾、血浆醛固酮、血浆肾素检查可帮助诊断。2.原发性醛固酮增多症患者的醛固酮为相对自主分泌,醛固酮抑制试验、氯化钠抑制试验不能抑制或部分抑制,与原发性高血压和继发性醛固酮增多症不同。3.B超提示单侧肾上腺占位,应考虑醛固酮瘤(产生醛固酮的皮质腺瘤)。其特点是:多为单侧,同侧及对侧肾上腺轻度萎缩。4.腹腔镜手术具有损伤小、并发症少、恢复快等优点,对于腺瘤型原发性醛固酮增多症尤其合适。单纯肾上腺肿瘤切除即可,大可不必全肾上腺切除。