患者，女性，55岁，因"间断胸痛1天，加重伴气短、出汗9小时"入院。查体：呼吸27次／分，血压131／82mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率86次／分，心律齐，P2＞A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未触及。双下肢无水肿。TNI0.803ng／ml，D-二聚体：9.69mg／L，血气分析：pH7.46，PCO2：32mmHg，PO2：55mmHg，K3.6mmol／L，sO2e90%，HZCO3：22.8mmol／L，BE-B：-0.6mmol／L。下肢血管超声：双侧腘静脉及胫后静脉血栓形成。超声心动图：LV-Dd45mm，IVS-Td10mm，LA-Ds（A-P）34mm，RV-Dd（L-R）41mm，EF65%。室间隔运动幅度轻度低平。估测肺动脉收缩压约69mmHg。胸部X线平片见图39。大血管CT见图40、图41。
该患者最可能的诊断（）
A.急性心肌梗死
B.急性左心衰竭
C.主动脉夹层
D.肺动脉血栓栓塞症
E.肺炎
F.肺气肿
参考答案：D
解析：1.患者有胸痛、气短症状，D-二聚体明显升高，氧分压降低，下肢静脉有血栓形成，肺动脉CT提示肺动脉血栓栓塞，诊断最可能为肺血栓栓塞症。阵发胸痛9小时，心悸标志物升高不明显，急性心肌梗死可能性较小；有气短症状，氧分压低，但肺部无啰音，可平卧，超声心动图未见明显左心衰证据，急性左心衰可能性小；有胸痛症状，但疼痛性质不典型，血压不高，CT未见明确夹层征象，主动脉夹层可能性小；有胸痛、气短，血象高，氧分压低，无发热，胸部X线平片未见感染征象，肺炎可能性小。3.次大面积肺栓塞，血流动力学尚稳定，出现多脏器功能不全，仍可以考虑溶栓治疗，多脏器功能不全，非溶栓绝对禁忌。溶栓时间窗在14天以内均可考虑溶栓治疗。4.纤维蛋白溶酶对FⅡ、FⅤ、FⅧ、FⅩ、FⅫ等凝血因子也有降解作用。5.肺动脉血栓摘除术适用于危及生命的急性大面积肺栓塞，或肺动脉主干、主要分支完全堵塞，且有溶栓禁忌或溶栓等内科治疗无效的患者。血栓摘除术应在肺动脉和叶肺动脉内进行，而不可因追求血管造影的结果在段肺动脉中也进行，当血流动力学改善后应终止操作。右室功能不全不适肺动脉血栓摘除术禁忌。