患者，女性，68岁，因"活动后气短25天，加重伴不能平卧6小时。"入院。吸烟30年，平均10支／日。查体：呼吸16次／分，血压120／72mmHg，SaO70%（不吸氧）。颈软，颈静脉无怒张。双肺可闻及干鸣音，双侧未闻及胸膜摩擦音。心率83次／分，心律齐，P2＞A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹软，全腹无压痛，肝脾触诊不满意。双下肢不肿。D-二聚体：3.71mg／L。血管超声：双侧胫后静脉血栓形成并不完全梗阻。肺血管CT见图35～图37。
肺血栓栓塞症的血流动力学改变（）
A.低血压休克
B.肺动脉压升高
C.肺血管床面积减少
D.心输出减少
E.右室充盈压升高
F.右室扩张和或室间隔增厚
参考答案：A, B, C, D, E, F
解析：1.心电图动态观察是否ST-T改变鉴别缺血性心脏改变；UCG了解心脏各腔室结构、功能，瓣膜情况，及室壁运动情况，排除左心结构病变及动态观察右心治疗后反应，评估预后。冠脉造影了解是否冠状动脉改变。肌钙蛋白可以排除急性心肌梗死及对PE预后判断。胸部X线平片了解肺部充血渗出改变。核素心肌灌注现象判断心肌血流灌注情况。2.肺血管床阻塞，缺氧，5-羟色胺等缩血管物质分泌增多，肺动脉收缩，肺动脉压升高，右室后负荷增高，右室急性扩张，慢性期可能室间隔代偿性增厚。右心的改变至左心回流减少，低心排导致低血压，严重者晕厥休克死亡。3.静脉内血栓形成的主要因素是静脉血液淤滞、静脉内皮损伤和静脉系统高凝状态。A、D、F选项为干扰项。组织因子(Ⅳ)缺乏非原发危险因素，高同型半胱氨酸血症和Ⅻ因子缺乏、Ⅴ因子Leiden突变才是静脉血栓形成的危险因素。粥样斑块为动脉病变。4.大面积肺血栓栓塞症：2个或以上的肺叶栓塞，右心功能不全，伴低血压或心源性休克，体循环收缩压＜90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上，住院病死率达30%。次大块肺血栓栓塞症：右心功能不全，血压正常，住院病死率5%～10%。
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