问题 单项选择题

案例摘要:患者,男性,55岁。1小时前因右侧腰背部剧烈疼痛,难以忍受,出冷汗,服颠茄片不见好转,急来院门诊。尿常规检查:可见红细胞。B型超声波检查:肾结石。

如果患者需要手术,根据手术需要进行蛛网膜下腔阻滞麻醉,麻醉过程中出现心率过缓。该患者应如何处理()

A.阿托品

B.毛果芸香碱

C.新斯的明

D.异丙肾上腺素

E.肾上腺素

答案

参考答案:A

解析:1.肾结石引起的是内脏绞痛。内脏绞痛是由于内脏痉挛引起的,镇痛药通过兴奋中抠的阿片受体而呈现镇痛作用,其对内脏平滑肌无松弛作用,尚可呈现兴奋作用。内脏平滑肌张力增高,与解痉药阿托品合用,即可止痛又可解痉平滑肌痉挛,因此必须两药合用。 2.阿托品可通过阻断心脏的迷走神经受体而起到使心率增快的作用。其他提高心率的药物主要是可以兴奋β肾上腺素受体的药物如异丙肾上腺素、沙丁胺醇、麻黄碱,但使用肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等拟交感胺药可产生增敏现象,使血压突升。异丙肾上腺素与全麻药合用,可增加发生室性心律失常的可能性。 3.普鲁卡因是最常用的局麻药,亲脂性低,不易穿透黏膜,只作注射用药。广泛用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉和损伤部位的局部封闭。其代谢产物对氨苯甲酸能对抗磺胺类药物的抗菌作用。偶见过敏反应,用药前宜做皮肤过敏试验,过敏者可用利多卡因代替。利多卡因作用比普鲁卡因快、强而持久,安全范围较大,能穿透黏膜,可用于各种局麻方法。临床主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉。还可用于抗心律失常。丁卡因又称地卡因,作用及毒性均比普鲁卡因强10倍,亲脂性高,穿透力强,易进入神经,也易被吸收入血。最常用作表面麻醉、腰麻及硬脊膜外腔麻醉,一般不用于浸润麻醉。在血中被胆碱酯酶水解速度较普鲁卡因慢,故作用较持久,约2~3小时。布比卡因又称麻卡因,是常用局麻药中作用维持时间最长的药物,约5~10小时。其局麻作用较利多卡因强4~5倍,安全范围较利多卡因宽,无血管扩张作用。主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。局麻药在体内呈非离子型与离子型。非离子型亲脂性高,易穿透细胞膜进入神经细胞发挥局麻作用。体液pH偏高时,非离子型较多,局麻作用增强;反之,局麻作用减弱。炎症区域内pH降低,因此局麻药的作用减弱。在切开脓肿手术前,必须在脓肿周围作环形浸润才能奏效。增加局麻药浓度并不能延长局麻维持时间,反而会加快吸收引起中毒。应将等浓度药物分次注入,或加入微量肾上腺素收缩用药局部的血管,减慢药物吸收,延长局麻作用维持时间,减少吸收中毒。在手指、足趾及阴茎等末梢部位用药时,禁加肾上腺素(会引起局部组织坏死)。 4.氟烷为吸入性全身麻醉药,盐酸利多卡因和盐酸布比卡因为局部麻醉药,琥珀胆碱是肌松药,羟丁酸钠为静脉麻醉药。 5.琥珀胆碱为去极化型肌松药。禁用于青光眼、视网膜剥离、白内障晶体摘除术病人,低血浆胆碱酯酶的病人如肝功能明显减退、严重贫血、营养障碍、有机磷农药中毒及电解质紊乱者。琥珀胆碱为去极化肌松剂,静脉注射后引起肌纤维去极化时使细胞内K迅速移至细胞外。严重烧伤、软组织损伤、腹腔内感染、破伤风、截瘫及偏瘫等情况时,使用琥珀胆碱可引起异常的大量K外流致高血钾症,产生严重室性心律失常甚至心搏停止。

判断题
选择题