问题
多项选择题 案例分析题
患者女性，28岁。因尿频、尿急伴腰区痛3天，寒战、高热6小时急诊。既往体健，目前妊娠6个月，无手术外伤史。查体：T39．6℃，P118次／分，BP120／70mmHg，急性热病容，双眼睑无水肿，心肺正常，腹平软，上输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击痛，双下肢轻度水肿。
实验室检查结果：血白细胞14．2×106／L，中性粒细胞占88％，淋巴细胞占12％；尿常规：白细胞++++／HP，红细胞++／HP，中段尿培养：大肠杆菌生长，菌落计数3×105／ml；尿素氮5．6mmol／L，血肌酐108pmol／L。结合病史、临床表现及检查结果，可初步作出哪些诊断（）
A.肾结核合并感染
B.急性 * * 综合征
C.尿路感染
D.急性肾盂肾炎
E.中期妊娠
F.肾病综合征
G.急性肾小球肾炎
答案
参考答案：C, D, E
解析：
1.患者妊娠女性，有尿路刺激症状、腰痛，以及寒战、高热，考虑尿路感染可能性大。应先行血常规、尿常规、尿液细菌学检查，并查肌酐、尿素氮以排除肾功能损害。泌尿系B超应择期进行。选择A、B、D、E、G。感染急性期不宜行IVP，故不选F。
2.患者妊娠女性，除尿路刺激症状外，还存在发热、腰痛。查体：上输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击痛。检查：血白细胞升高，中性粒细胞增加，尿常规见白细胞++++／HP，红细胞++／HP，中段尿培养见大肠杆菌生长，且菌落计数大于10／ml。其尿路感染诊断明确，考虑为上尿路感染。选择C、D、E。
3.患者为妊娠女性，抗生素选用除考虑针对上尿路感染外，亦需考虑妊娠因素，不宜使用磺胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等药物。万古霉素多用于革兰阳性菌严重感染，亦可通过胎盘并可能造成胎儿第8对脑神经损害。选择答案D。