该病人皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，脉搏130/min，血压90/60 mmHg，神志不清，此时最可能的诊断为

A．细菌性肝脓肿破裂

B．肝外胆管结石并胆管炎

C．急性化脓性胆囊炎、穿孔

D．肝内胆管结石并胆管炎

E．急性梗阻性化脓性胆管炎

核定权力清单要把握“四个环节”一是（）、（）二是（）、三是（）、四是（）。