问题
单项选择题 案例分析题
患者，女，24岁，于5年前感冒后出现乏力伴活动后头晕、头痛、视物旋转，且活动后症状加重。在当地县医院，左上肢血压200／120mmHg，右上肢80／40mmHg，未能确诊及治疗。1月前患者头晕症状较前加重，发展到坐位约10分钟左右即出现头晕症状，只能被迫每日躺在病床上，不能下地活动。患者于我院就诊，检查血压：左上肢180／80mmHg、右上肢70／40mmHg、双下肢均为200／90mmHg，右侧颈动脉可闻及3／6级收缩期杂音，胸椎两侧可闻及2／6级收缩期杂音。血管超声心动图检查示：左侧颈总动脉增宽，右侧颈总动脉内膜明显增厚，右侧锁骨下动脉远段血流充盈差。查：血沉102mm／h，肌酐199.3μmol／L。
该病最可能的初步诊断是（）
A.先天性主动脉缩窄
B.多发性大动脉炎
C.胸廓出口综合征
D.结节性大动脉炎
E.颈动脉粥样硬化性狭窄
F.血栓闭塞性脉管炎
答案
参考答案：B
解析：1.患者疑似多发性大动脉炎并累及重要的主动脉一级分支，主动脉造影或DSA是诊断多发性大动脉炎的金标准。2.年轻女性，肢体血压不对称，有脑缺血症状，严重高血压，血沉快，首先怀疑多发性大动脉炎。3.右颈总动脉完全闭塞，腔内血管成形术排除，应选择头臂血管之间的转流术。右肾动脉开口局限重度狭窄且患者合并肾功能不全，肾血管性高血压，应行肾动脉腔内血管成形。患者无肠道缺血症状且腹腔干无狭窄，肠系膜上动脉的中度狭窄无需处理。4.本题主要考察多发性大动脉炎的愈后。