问题 单项选择题

患者,男性,36岁。有支气管哮喘病史5年余,按时使用吸入药物治疗。1天前因家中装修,油漆家具时,突然出现呼吸困难,渐出现端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓,继续使用药物无效,就诊急诊,给予静脉推注氨茶碱无好转,收入病房。

经过上述处理,患者病情无改善,渐出现意识模糊。查血气分析示PCO255mmHg、PO260mmHg,应考虑给予下列哪些处理()

A.机械通气

B.吸入长效β2受体激动剂

C.密切监护,转ICU病房

D.注意补液及酸碱平衡

E.使用抗生素

F.继续氧疗

答案

参考答案:A, C, D, F

解析:

1.本题是典型的支气管哮喘急性发作。根据支气管哮喘急性发作期的处理原则,首先应进行哮喘严重程度的评估,根据该患者的临床表现,应考虑为重度发作,因此应给予A、B、C、D处理。而支气管哮喘的急性发作期,不推荐吸入黏液溶解荆。因为黏液溶解剂不仅无明显效果,而且由于痰液的膨胀,还可加重咳嗽和气道阻塞。对于镇静剂,支气管哮喘急性发作期也不主张使用,尤其气管哮喘的重度和危重度发作,病情本身可使患者嗜睡或意识模糊,而镇静剂的使用可加重患者神志和意识改变,使病情加重。除非在机械通气情况F,可考虑使用。

2.由本题所给信息可以看出,患者渐出现意识模糊,血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭,该患者为危重度的发作。因此,应考虑密切监护,转ICU,行机械通气治疗,同时注意补液,通气过度或不足均不利于哮喘的控制。另外患者本身存在CO潴留,有呼吸性酸中毒可能,机械通气改善通气过度时,又易造成医源性呼吸性碱中毒及代谢性碱中毒,因此应注意酸碱平衡。该患者为危重度的发作期,而吸入长效β受体激动剂由于起效慢,不宜在短时间内重复使用,因此,不应选B。机械通气患者的吸氧浓度选择,应根据血氧情况,可以从21%~100%不等,因此F正确。

3.该题显然是问哮喘急性发作控制后非急性发作期的处理。根据哮喘非急性发作期的处理,应对该患者的病情进行评估,根据评估级别进行治疗,当哮喘控制至少3个月以上.时可逐步降级治疗,确定最佳治疗方案,以较少用药量维持长期的缓解;如果达不到有效控制应分析原因,考虑升级治疗。油漆为患者过敏源、上呼吸道感染为哮喘常见的诱因,均应尽量避免。另外对于哮喘的治疗要有长期的打算,与医生建立伙伴关系,学习评价和监测自己的哮喘严重度,是患者健康教育的重要内容。哮喘患者肺功能的改变为可逆性,非发作期氧合功能正常,无需长期氧疗。因此本题选A,B、C、D、E。

问答题

阅读案例材料,并回答下列问题:

(1)分析京东商城此次广告活动中广告策划的特色。

(2)分析京东商城此次广告活动中广告创意表现的特色。

    2011年10月22日起,都市情感剧《男人帮》在浙江卫视、东方卫视等五大卫视首播,该剧以上海为故事发生地,整个剧情洋溢在时尚、新潮、小资的氛围中,观众群主要是18——45岁的中青年,被称为男人版的“欲望都市”。

    京东商城从《男人帮》第9集开始不断出现在剧中,主人公通过多种形式传达服务特色和购物体验,如低价、正品、送货、可退换等。繁多的植入广告是否恰当,引起了消费者的争论。除了植入广告以外,京东商城还在电视剧中间插播广告,广告分为数码篇和服饰篇,以剧中男主角孙红雷为代言人。广告语“拍她,就是夸她”,“有派就是Pad”,“戴什么比听什么重要”,成为许多消费者日常生活中使用的俏皮话。除电视外,该广告片还在各大网站、楼宇电梯视频、移动公交视频中播放。同时,京东商城在“Fashion学《男人帮》,购物让京东帮”的口号统领下同步展开促销活动。依靠线上线下的营销努力,2011年京东商城完成了一系列品牌成长,月均覆盖人数4400万。

    2009年以前京东商城是全国最大的3C(电脑,手机,数码产品)产品BtoC平台,2009年底涉足百货业,但3C以外的销售收入仅占8%。通过市场调查,京东商城发现成功转型的关键是争取那些“只知道淘宝”的初级网购消费者。

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