问题 单项选择题

患者,男性,36岁。有支气管哮喘病史5年余,按时使用吸入药物治疗。1天前因家中装修,油漆家具时,突然出现呼吸困难,渐出现端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓,继续使用药物无效,就诊急诊,给予静脉推注氨茶碱无好转,收入病房。

此时该患者应给予以下哪些处理()

A.吸氧

B.吸入短效β2受体激动剂

C.吸入抗胆碱能药物

D.糖皮质激素

E.吸入黏液溶解剂

F.镇静剂

答案

参考答案:A, B, C, D

解析:

1.本题是典型的支气管哮喘急性发作。根据支气管哮喘急性发作期的处理原则,首先应进行哮喘严重程度的评估,根据该患者的临床表现,应考虑为重度发作,因此应给予A、B、C、D处理。而支气管哮喘的急性发作期,不推荐吸入黏液溶解荆。因为黏液溶解剂不仅无明显效果,而且由于痰液的膨胀,还可加重咳嗽和气道阻塞。对于镇静剂,支气管哮喘急性发作期也不主张使用,尤其气管哮喘的重度和危重度发作,病情本身可使患者嗜睡或意识模糊,而镇静剂的使用可加重患者神志和意识改变,使病情加重。除非在机械通气情况F,可考虑使用。

2.由本题所给信息可以看出,患者渐出现意识模糊,血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭,该患者为危重度的发作。因此,应考虑密切监护,转ICU,行机械通气治疗,同时注意补液,通气过度或不足均不利于哮喘的控制。另外患者本身存在CO潴留,有呼吸性酸中毒可能,机械通气改善通气过度时,又易造成医源性呼吸性碱中毒及代谢性碱中毒,因此应注意酸碱平衡。该患者为危重度的发作期,而吸入长效β受体激动剂由于起效慢,不宜在短时间内重复使用,因此,不应选B。机械通气患者的吸氧浓度选择,应根据血氧情况,可以从21%~100%不等,因此F正确。

3.该题显然是问哮喘急性发作控制后非急性发作期的处理。根据哮喘非急性发作期的处理,应对该患者的病情进行评估,根据评估级别进行治疗,当哮喘控制至少3个月以上.时可逐步降级治疗,确定最佳治疗方案,以较少用药量维持长期的缓解;如果达不到有效控制应分析原因,考虑升级治疗。油漆为患者过敏源、上呼吸道感染为哮喘常见的诱因,均应尽量避免。另外对于哮喘的治疗要有长期的打算,与医生建立伙伴关系,学习评价和监测自己的哮喘严重度,是患者健康教育的重要内容。哮喘患者肺功能的改变为可逆性,非发作期氧合功能正常,无需长期氧疗。因此本题选A,B、C、D、E。

单项选择题 B型题
单项选择题

根据案例,回答问题:
飞龙公司于2000年成立,其主要业务是生产并对外出口各种玩具。公司的总资产为5000万元,其中包括4座总价值1000万元的厂房,目前正在使用。公司要在新开发区中建设新厂房,此项工程已经开工,并将于2010年底完工。公司投保了企业财产保险综合险、机器损坏保险和利润损失保险。
公司于2007年购买了一批广州本田车,每辆价值25万元。在购买这批车时,公司为每辆车都办理了车辆损失险和全车盗抢险。
2009年飞龙公司在非洲A国投资200万美元建厂,为预防政治风险损失,及时向某保险公司投保投资保险,保额为投资额的80%。
飞龙公司有员工1000多名,其中包括了年轻力壮者和年迈多病者。2006年初,公司为全体员工购买了团体人寿保险、团体人身意外伤害保险附加停工保险。约定停工保险的责任期限的终止日为保险合同结束后的1个月。为了转移因雇员的不诚实行为而使公司遭受损失的风险,公司还投保了雇员忠诚保证保险。
公司老板龙某为其重要雇员张三投保了雇主责任保险,期限为二年。张三的年薪为12万元,因其工作有可能会危及他的人身健康,保单规定死亡和伤残的最高赔偿限额分别为36个月和48个月的工资,并有5天的免赔额的规定。

飞龙公司作为工程的所有者为在建的新厂房投保了建筑工程保险。2010年5月由于技术人员疏忽,造成了价值30万元的损失。飞龙公司6月向保险公司要求赔偿,则保险公司( )。

A.拒赔,不属承保范围
B.拒赔,超过索赔时效
C.赔偿
D.不确定