问题
单项选择题 A1/A2型题
患者，男性。慢性肾小球肾炎20余年，因上腹部不适、呕吐而急诊入院。入院检查：内生肌酐清除率为正常值的24%，pH7.39,PaCO25.9kPa,HCO-326.3mmol／L,Na+142mmol／L,Cl-96.5mmol／L。该患者可能伴有的酸碱平衡紊乱的类型是（）
A.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
B.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
C.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒
D.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
答案
参考答案：B
解析：根据其有慢性肾炎病史，内生肌酐清除率仅为正常值的24%，可见已发生肾衰竭，可引起代谢性酸中毒。该患者AG大于14mmol／L［142-(26.3+96.5)=19.2mmol／L］,为AG增大型代谢性酸中毒。该患者有呕吐病史，加之有二氧化碳分压的继发性升高，可考虑代谢性碱中毒。由于两种酸碱平衡紊乱其pH变化的趋势相反，相互抵消，故pH处在正常范围，但患者已发生了混合型酸碱平衡紊乱"。