问题 多项选择题

案例摘要:患者,女性,45岁。近两年经常头痛、头晕,耳鸣,心悸,记忆力减退,手脚麻木,近1年来于清晨睡醒时经常出现心前区疼痛并向左肩部放射。就诊时,血压170/105mmHg,心电图表现为弓背向下型S-T段抬高

下列叙述哪些是错误的()

A.硝酸甘油主要作用为松弛血管平滑肌,舒张全身动脉和静脉,可降低前后负荷

B.硝酸甘油剂量过大可使血压过度降低,心率减慢

C.硝酸甘油可用供静脉注射的注射剂也可口服片剂

D.硝酸甘油通过降低心肌耗氧量及改善缺血区心肌血量丽发挥其抗心绞痛作用

E.硝酸甘油连续用药2~3周可出现耐受性,停药1~2周后可恢复,故宜用间歇疗法

答案

参考答案:B, C

解析:1.高血压标准:2级高血压(160~179/100~109mmHg)。心绞痛应是压榨、紧缩、压迫、窒息、沉重、闷胀性疼痛,疼痛部位常位于胸骨或其邻近,并可牵涉到左肩或左臂,心电图ST-T改变可以作为诊断心绞痛型冠心病的一个辅助指标。 2.硝酸甘油直接松弛血管平滑肌,特别是小血管平滑肌,使全身血管扩张,包括动脉和静脉,外周阻力减少,静脉回流减少,减轻心脏前后负荷,降低心肌耗氧量,解除心肌缺氧。前负荷降低的另一优点是有利予心内膜下血流灌注。硝酸甘油剂量过大可使血压过度降低,反射性引起心率增快。硝酸甘油片不能吞服,而要放在舌下含服。这是因为吞服的硝酸甘油在吸收过程必须通过肝脏,在肝脏中绝大部分的硝酸甘油被灭活,而使药效大大降低。硝酸甘油的耐受性是指在连续用药的过程中,其疗效逐渐减弱或消失,加大剂量也难以达到预期疗效的一种现象。几乎所有的硝酸酯类药物都可发生,常在用药数小时或数天发生。耐受机制:经典的是巯基耗竭学说,该学说认为,硝酸酯在转化为NO的过程中,需要消耗巯基(SH)和半胱氨酸,而后者又不能及时补充,因此N0生成减少,硝酸酯的疗效也减弱。另外新的学说有超氧阴离子学说,血管对多种缩血管活性物质敏感学说等。耐受的防治。硝酸酯的耐受主要与长时间高浓度的给药有关,可通过下列方法减少耐药:①尽量小剂量地用药。②连续用药过程中要有一个较长间歇的无药期,为此可以考虑用非对称用药或偏心用药法如每6小时改为一日4次,每8小时改为一日3次。在长期治疗中避免硝酸甘油耐受性的惟一方法目前仍是使用无药的间歇期。 3.冠心病合并高血压时抗高血压药物的选择:①高血压和稳定性心绞痛的患者首选β受体阻断剂,也可选用长效钙拮抗剂。、②急性冠状动脉综合征(不稳定性心绞痛或急性心肌梗死)和高血压患者,首选β受体阻断剂和ACEI,必要时可联合其他药物。③心肌梗死后高血压患者首选ACEI、β受体阻断剂和醛固酮拮抗剂,同时应强化降脂治疗和使用阿司匹林75~150mg/d。变异型心绞痛是由于局部或扩散性发生冠状动脉痉挛,降低氧供引起。钙拮抗剂通过阻滞血管平滑肌与心肌细胞的电压依赖性钙通道,抑制Ca内流,因而舒张状动脉,增加冠状动脉血流量和促进侧支循环的形成,从而改善缺血区供血供氧。钙拮抗剂对冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛最有效,也可用于稳定型和不稳定型心绞痛。本类药对支气管平滑肌有一定程度的扩张作用,对伴有哮喘和阻塞性肺病患者更为适用。 4.β受体阻滞剂具有部分抗焦虑作用,因此对伴有明显焦虑现象的高血压患者比较有用。对于交感神经张力较高的高动力型的高血压患者,β受体阻滞剂具有不可替代的地位,如快速心律失常合并高血压患者;社会心理应激、焦虑等精神压力增加伴有高血压者;围手术期高血压等β阻滞剂适宜作为首选,可同时控制心率和降低血压。 5.根据病情该患者已出现心功能不全,血管紧张素转换酶抑制剂既能降压,又能改善心脏收缩和舒张功能,并可有效地减少高血压病人左室肥厚的发生和逆转已经发生的左室肥厚,提高患者的生活质量,目前认为是治疗高血压伴心功能不全的首选药物。

单项选择题
问答题

某市办医院系独立核算的事业单位,尚未实行国库集中支付和收支两条线制度。有关情况如下: (1)2006年,为了解决医院病房紧张的问题,经有关部门批准,医院决定在新划拨的土地上建设一座新型智能病房楼。工程总预算为5000万元,其中政府有关部门拨付专项建设资金2 000万元,其余资金由医院自筹。2006年1月,经招投标后,此新型病房楼工程开工建设。 2006年2月,已改制为独立核算的医院下属的医药研究院因研究一种治疗癌症的新型药物而出现资金紧张,遂向医院求助。医院财务处处长李某和医药研究院院长交情甚好,为了帮助朋友,李某说服医院院长王某支持此新型药物的研究,并提议从政府拨付的病房楼专项建设资金中暂支200万给研究院。医院领导经过研究后,决定同意李某的提议,借款200万给研究院,期限为5个月,约定期满时研究院要归还资金。 研究院的药物开发获得了巨大的成功,研究院在2006年7月,按期向医院偿还了200万的借款,为了答谢医院的及时帮助,并额外支付了资金使用费15万,由李某转交给医院。但财务处处长李某和院长王某各自从中取得5万元,剩下5万交于医院财务处。 (2)2006年9月,财务处会计孙某向政府纪检部门举报了财务处处长李某和院长王某的贪污受贿问题。王某得知后,非常生气,以不服从上级安排、会计工作不利等为由对孙某做出了开除处分。纪检部门收到举报后派出人员检查,发现了财务处处长李某和院长王某的贪污受贿行为。卫生部门随即对该医院院长王某和财务处处长李某做出免职的处罚,并移交司法部门审理,同时任命陈某为新院长。 陈某上任之初,拟对医院人事进行调整。在院长办公会上,陈某提出三项建议:一是建议聘任主治医生张某为总会计师,张某虽不懂会计,但工作认真,具有高级医师资格,在加强内部管理中能发挥技术优势;二是所里财务会计工作由副所长田某全权负责,所有财务收支和对外报送的财务会计报告最终由田副所长审批、签署;三是财会部原会计孙某因举报前院长的贪污受贿问题受到开除处分,孙某遭受打击报复问题属实,建议撤销对孙某的处分,恢复其名誉,安置到药房当收银员。经研究,会议通过了院长陈某的建议。 (3)2007年1月,为了增加医院的收入,提高医院员工的膳食标准,财务处新处长肖某提出将医院食堂对外承包经营的建议。院长办公会批准了该建议。财务处处长肖某与A公司商谈食堂承包经营事项,双方签订了食堂承包经营合同。合同约定:租赁期自2007年2月1日起至2009年1月31日止;月租金20万元。2007年医院收到食堂承包收入共计220万元,未纳入医院统一财务核算。 2007年12月,院长陈某与副所长田某、总会计师张某、财务处处长肖某等商议年终奖金来源问题。院长陈某提出,将食堂承包收入用于发放奖金。财务处处长肖某认为,食堂承包收入可能涉及交税问题。院长陈某则认为,医院属于事业单位,不用交任何税款。副所长田某、总会计师张某均没有提出异议。财务处处长肖某根据所领导的意见,制订了奖金分配方案,将食堂承包收入220万元全部作为年终奖金发给全体员工。 (4)2007年8月,新型智能病房楼工程即将竣工,医院院长办公会决定:采购一批与病房配套的医用病床、护理床、监护仪器等设备,因采购量大,本年度购买设备的财政专项拨款资金不足,不足部分从本月尚未上缴财政的事业性收费收入中垫支;为保证设备质量,减少中间环节,降低成本费用,责成后勤部门直接从厂家购买。会后,后勤部门迅速办妥各种设备购买、装配事宜。 要求: 1.根据会计、预算法律制度的有关规定,分析、判断并指出该医院上述(1)、(2)情形中的不合法之处,分别简要说明理由。 2.根据会计、税收法律制度的有关规定,分析、判断并指出该医院上述(3)情形中的不合法之处,分别简要说明理由。 3.根据预算、政府采购法律制度的有关规定,分析、判断并指出该医院上述(4)情形中的不合法之处,分别简要说明理由。