问题
单项选择题 案例分析题
患者，女性，25岁，1月来低热、咳嗽，偶有痰中带血丝，伴乏力。胸透示“右肺炎症”，给予抗炎治疗。2周来晨起眼睑浮肿，尿量逐渐减少。查体：血压150／105mmHg，右肺少许啰音，双下肢浮肿，化验血红蛋白89g／L，尿沉渣检查RBC20～35／HP，WBC3～5／HP，血肌酐456μmol／L，尿素氮23mmol／L，血清抗肾小球基底膜抗体（＋）。诊断为“急进性肾小球肾炎Ⅰ型。
原发性急进性肾小球肾炎Ⅰ型免疫病理是（）
A.IgG、IgA、IgM、C3、Clq呈多部位沉积
B.IgG、C3呈线条状沉积于毛细血管壁
C.IgG、C3呈颗粒状沉积于细膜区及毛细血管壁
D.IgG、C3呈颗粒状沉积于毛细血管壁
E.无或仅有微量免疫沉积物
答案
参考答案：B
解析：急进性肾炎可有线型（抗肾小球基底膜型，即Ⅰ型）表现，本例抗肾小球基底膜抗体阴性，又无咯血（提示不符合肺出血－肾炎综合征），故不可能；只有颗粒型（免疫复合物型，即Ⅱ型）与本题较为贴切。IgA肾病可以呈急进性表现，但其免疫荧光着染区主要在系膜区，而不是在毛细血管壁IgA颗粒状沉积。IgM肾病常有局灶IgM沉积，而该病以肾病综合征、缓慢进展病程为特点，与本例临床资料不符。