问题
多项选择题
患者，男，23岁，因"活动后气短1年余"就诊。既往曾有脑顶叶脓肿和晕厥史。查体：体温36.8℃，血压110／73mmHg；口唇紫绀，杵状指；双肺底未闻及湿啰音，心率78次／分，心音可，律齐，未闻及明显杂音；肝脾肋下未触及，神经系统检查无明显异常，双下肢不肿。胸部X线平片以及实验室化验均无明显异常。吸氧前后SpO2分别为84%和85%。外院经胸超声心动图提示：卵圆孔未闭且呈左向右分流，余心脏结构和主动脉、肺动脉无明显异常。
（提示经左侧肘正中静脉注入造影剂后，在左心房内见到云雾状回声，提示存在左位上腔静脉，下腔静脉正常。）为进一步明确其走行路径及与右位上腔静脉有无侧支，应行的检查有（）
A.心血管MRI或CT
B.上肢静脉造影
C.心脏核素检查
D.冠脉造影
E.左心导管检查
F.经食管超声心动图
答案
参考答案：A, B
解析：1.外院经胸超声仅提示心内卵圆孔未闭，尚无法解释低氧血症的原因，因此怀疑心外大血管可能存在异常。超声心动图造影经静脉注射声学造影剂(国内常用3%过氧化氢或碳酸氢钠醋酸混合液)，造影剂与血液混合后含有微小可吸收气泡，心腔若出现云雾状回声，可确定心内有无右向左的分流以及体静脉连接有无异常。2.上肢静脉造影不仅可以确证永存左位上腔静脉，还可明确其大小，以及与右位上腔静脉、肺动脉之间的连接关系，这是诊断永存左位上腔静脉的金标准。然而随着技术的发展，相当多的学者倾向于选择MRI或CT作为其主要确诊手段。3.根据造影显示，存在左位上腔静脉，右上腔静脉发育正常引流通畅，左、右上腔静脉直接由足够粗的无名静脉引流且有侧支，因此可以采用左位上腔静脉结扎术，同时采用封堵器封堵未闭卵圆孔。对于有条件的单位，可以试行介入封堵异位上腔静脉。