下列心脏杂音的产生机制，正确的是

A．只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音

B．随着血液粘稠度的增加，不仅产生杂音而且强度增大

C．没有瓣膜病变者，当血流速度减慢时也可产生杂音

D．瓣膜口狭窄越严重，产生的杂音越强

E．动脉壁局限性扩张时，血流速度减慢而不产生杂音

案例：某监理公司承担了100m长的高速公路工程的监理任务。由于施工现场和某些技术的原因，在施工过程中发生了几次工程变更。其中一项变更是由承包单位提出的对基坑开挖边坡的修改。此项变更经专业监理工程师批准后，总监理工程师发布变更指令后实施。

如果是建设单位提出的变更，是否需总监理工程师发布变更指令为什么