问题 多项选择题 案例分析题

案例摘要:患者,女性,74岁。自觉因擦背着凉后两肩和后背阵阵酸痛,每次发作10分钟左右,不发热,仍可下床走动。于今晨1时许,突然出现心前区剧痛,并向双肩、后背和左臂放射,伴大汗,休息后不见缓解,早8点急诊住院。检查:年迈。半卧位,无明显青紫,颈静脉不怒张,肺(-),心略向左侧扩大,心律尚齐,未闻心脏杂音及摩擦音。心电图:病理性Q波,ST段抬高。T波倒置。诊断:急性心肌梗死。

此时的急诊措施,除绝对卧床、持续吸氧、持续心电监护外,药物治疗还应包括以下哪些()

A.度冷丁75mg肌注

B.持续静滴硝酸甘油

C.立即嚼碎吞服150~300mg阿司匹林

D.β阻滞剂的应用

E.用西地兰或地高辛

答案

参考答案:A, B, C

解析:2.病人已确诊急性心肌梗塞。其急救措施就是要尽量减少心肌氧的消耗,尽量减少梗塞的面积,保存更多的心肌,对预后有重要的意义。绝对卧床,肌注度冷丁止痛及静滴硝酸甘油均是使身体减少做功,使回心血量减少,从而可使心肌减少做功,使心肌耗氧降低。阿司匹林是一种环氧化酶抑制剂,一定剂量下它可干扰血小板聚集,抑制血小板功能,减少血栓进一步形成。在急性心肌梗死溶栓时,可立即嚼碎吞服150~300mg阿司匹林。急性心肌梗塞时,心肌受到打击,缺氧、损伤、坏死,势必降低心肌的收缩能力,但在这种情况下,如果为了提高心肌的收缩功能而应用西地兰或地高辛,则适得其反,不但不能保护更多的心肌,反而因其强心作用,使心肌耗氧增加,扩大梗塞的面积,故在发病的第一个24小时以内,一般来说是禁忌应用的,除非病人心衰十分严重,不用此类药会导致病人死亡。β阻滞剂是心肌梗死后有效的二级预防药物,但并非抢救药物,因其负性肌力作用易导致心衰。

选择题
不定项选择