问题
多项选择题 案例分析题
患者男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，反复双下肢水肿2年。3天前症状加重并出现意识模糊入院。查体：嗜睡、球结膜水肿，口唇发绀，BP120/85mmHg，R26次/分，P106次/分，无颈静脉怒张，双肺可闻干湿啰音，心脏不大，肝脾未触及，双下肢轻度指凹性肿，双侧腱反射减弱。
入院后给予静脉滴注头孢哌酮+舒巴坦和加替沙星，糖皮质激素，呼吸兴奋剂，纠正电解质紊乱，口服利尿剂等治疗3天后，复查动脉血气和血生化，pH7.40，PaCO55mmHg，PaO72mmHg，HCO32mmol/L。Na134mmol/L，K3.8mmol/L，Cl101mmol/L。但患者出现兴奋，失眠。患者出现精神症状的最确切原因是（）
A.氧中毒
B.糖皮质激素的副作用
C.加替沙星的副作用
D.碱中毒
E.舒巴坦的副作用
F.中毒性脑病
答案
参考答案：B, C
解析：
1.反复咳嗽、咳痰病史，活动后气促5年，反复双下肢水肿2年，伴有加重伴意识模糊，典型的慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺性脑病及慢性肺源性心脏病表现。 2.慢性阻塞性肺疾病急性加重应首先给予控制性吸氧、抗生素治疗及支气管扩张药物治疗，观察病情进展再决定是否给予进一步处理方案。3.患者存在低钠血症 及二氧化碳潴留均可导致意识梗糊。4.根据病情与使用药物情况，最可能为加替沙星或糖皮质激素的副作用。两者均可导致精神症状。6.COPD患者出院后的 治疗和预防措施不主张长期使用激素，建议锻炼，不主张卧床休息，也不主张间断口服抗生素，规则使用支气管扩张药有助于改善肺功能。