问题 多项选择题 案例分析题

患者女性,58岁。因发热腰痛3天就诊,曾出现1次血尿,量少,偶感尿频尿痛。查体:T39.5℃,生命体征平稳。心肺听诊正常。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,右肾区有叩击痛,左肾区无叩击痛。双下肢轻度凹陷性水肿。

血常规:白细胞14×10/,尿常规示白细胞++/HP,红细胞+/HP。尿细菌培养示大肠埃希菌,ESBL(+),音霉素类、头孢曲松、头孢他啶、氧氟沙星耐药,丁胺卡那霉素敏感。X线平片显示输尿管中段有一显影结石。下一步治疗包括()

A.手术取石

B.静脉应用氨基糖苷类抗生素治疗

C.静脉应用头孢哌酮+舒巴坦或加酶抑制剂的半合成广谱青霉素等治疗

D.口服复方新诺明

E.应用碳酸氢钠碱化尿液

F.体外超声波碎石

G.静脉用药症状好转且菌尿消失,改用口服抗生素至少2周

H.患者属于非复杂性尿路感染应注意预防复发

答案

参考答案:B, E, F

解析:

1.此患者症状首先考虑泌尿系(上尿路)感染及结石。2.明确感染及结石诊断。尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影。3.根据细菌培养结果选择抗生素,输尿管中段显影结石可体外超声波碎石,暂勿需手术,余E、H为常规处理。

填空题
单项选择题