问题 多项选择题 案例分析题

患者男性,48岁。间歇性上腹痛半年,饥饿及晚间疼痛加重,有时反酸明显,长期吸烟。查体:瘦长体形,腹平软,剑突下轻压痛,未触及包块,肝脾不大。

患者间断服药后症状略改善,2天前饮酒后突然出现剧烈腹痛并柏油样便,量约500ml,天,伴腹胀、恶心,未呕吐,来院急诊。此时应注意检查的项目包括()

A.腹部有无压痛、反跳痛

B.上消化道钡餐检查

C.凝血功能检查

D.大便潜血并虫卵检查

E.心电图

F.有无肝浊音界消失

G.腹部诊断性穿刺

H.腹部X线检查

答案

参考答案:A, C, D, F

解析:

1.根据病史,症状,体征不难考虑诊断CFG。肠易激综合征以功能性为主,一般不影响睡眠;慢性胰腺炎:无既往胰腺炎病史;慢性胃炎:无明显疼痛不适,无 夜间疼痛不适。2.考虑前面诊断进行相关检查:上消化道钡餐检查、胃镜检查、胃动力学检测、腹部超声、BAO测定、快速尿素酶试验。腹部B超检查作为腹部 病变常规检查。3.患者上消化道钡餐透视示胃小弯侧龛影,直径4cm,诊断考虑溃疡或肿瘤,快速尿素酶试验阳性提示有幽门螺杆菌感染,按照胃溃疡幽门螺杆 菌感染治疗,治疗中包括:戒烟、避免劳累与紧张、定期检查HP根除情况、定期检查胃液分析以确定疗效、抗HP治疗结束,继用H2RA2个月、定期检查上消 化道钡餐透视、PPI联合胶体铋根除HP感染。4.患者腹痛加重,溃疡大,腹胀明显,应首先排出有无胃穿孔、腹膜炎等疾病,完善检查包括:腹部X线检查、 大便潜血并虫卵检查、有无肝浊音界消失、凝血功能检查、腹部诊断性穿刺、腹部有无压痛、反跳痛。5.腹腔诊断性穿刺抽出大量气体提示有胃穿孔,手术适应症 包括:胃溃疡疑有癌变、幽门梗阻、急性胃穿孔、药物治疗无效的顽固性溃疡、消化道出血量大。但该患者无幽门梗阻的临床表现,不是该患者的手术适应症。

单项选择题
判断题