问题 多项选择题 案例分析题

患者男性,50岁,农民。畏寒、发热、全身酸痛、腰痛3天。大便稀,5~6次/日,伴呕吐6次。查体:T39.8℃,P108次/分,R26次 /分,BP90/60mmHg,神志清楚,烦躁,急性重病容,眼结膜明显充血水肿,上腭、双腋下及胸背均可见小的出血点,颈软,双肺呼吸音清,脐周压痛,移动性浊音可疑。

病程第7天,患者仍频繁呕吐,腹胀,不能进食,感异常乏力,头昏,头痛,嗜睡,烦躁,谵妄,尿量减少,小于50ml/24h。查体:反应迟钝,四肢软。BP160/96mmHg,心律不齐,肠鸣音减低,腱反射减低,四肢重度水肿。此时可能出现的并发症是()

A.高血压脑病

B.低钾血症

C.尿毒症

D.酸中毒

E.脑水肿

F.低钠血症

G.高血容量综合征

H.消化道出血

I.高钾血症

J.继发感染

答案

参考答案:C, F

解析:

1. 患者农民,急性起病,高热,出现精神症状,眼结腰明显充血水肿,上腭、双腋下及胸背均可见小的出血点。诊断考虑病毒或细菌感染可能,不排除传染病的可能 性,需完善肾、肝功能检查,完善电解质检查,大便、血常规、尿常规等检查。2.根据上题分析,诊断考虑肾综合征出血热、急性细菌性痢疾、败血症、钩端螺旋 体病可能,上呼吸道感染一般不会出现血压下降、皮肤出血点表现,暂时不考虑。3.患者高热,休克血压,应尽快物理降温、输液、肾上腺皮质激素、吸氧及注射 阿托品抗休克治疗。大剂量退热降温药导致丢失大量体液不适合。4.患者出现肾功能损害,血小板下降表现,腹部出现移动性浊音阳性,腹部压痛伴肌紧张,应该 及时查肾功能、肝功能检查,出凝血检查,患者体温正常,血培养难以培养到细菌,其他检查可边观察边检查,如腹水检查可考虑蛋白丢失引起低蛋白血症。5.患 者出现肾损害明显,血压增高,考虑高血容量引起,脑水肿:腱反射减低、头昏,头痛,嗜唾,烦躁,谵妄;酸中毒:肾功能不全常合并代谢性酸中毒;高钾血症: 无尿常合并高钾血症;低钠血症:稀释性低钠血症;尿毒症:急性肾功能衰竭为主。6.急性肾功能衰竭治疗:严格控制入量、稳定内环境如纠酸和维持电解质平 衡、血液透析。

选择题
单项选择题