物质的变化可以划分为______和______两类，它们的区别在于______．

患者，男性，52岁，近1年来反复出现右上腹疼痛，恶心呕吐，夜间睡眠后多发作，并向右肩部放射。查体：体胖，右上腹压痛阳性，无腹肌紧张。该患者经治疗后症状未缓解，持续性腹痛。查体：体温38.7℃，右上腹压痛及反跳痛阳性，腹肌紧，此时诊断考虑为（）

A.胆总管结石

B.急性化脓性胆管炎

C.急性坏死性胰腺炎

D.急性坏疽性胆囊炎

E.十二指肠溃疡穿孔并发弥漫性腹膜炎