问题
多项选择题
男，81岁。骶尾部疼痛3个月，咳嗽2周，无发热，无外伤史。
诊断依据是哪些（）
A.81岁老年男性，骶尾部疼痛2个月，无发热
B.骶尾骨平片示右侧第3骶前孔上缘弧形致密线破坏中断，邻近骨质亦见破坏
C.骶尾骨CT平扫见骶骨右侧部骨质破坏，周围形成软组织肿块
D.骨转移瘤好发于脊椎骨，骨质破坏区无明显膨胀，其内无钙化
E.CT显示骶骨骨质破坏的敏感性明显优于X线平片
F.强直性脊柱炎多见于女性
答案
参考答案：A, B, C, D, E
解析：老年男性，骶尾部疼痛3个月，无发热，无外伤，应首先排除骨肿瘤的可能，可先摄骶尾骨正侧位X线片观察。根据骶尾骨平片和CT表现判断，本例最可能的诊断为骨转移瘤，依据见第4题选项。为进一步明确诊断，还应酌情选择以下检查：ECT全身骨显像，了解其他骨骼有无转移性病变；胸部平片或胸部CT观察肺内有无占位性病变；尿检Bence-Jones蛋白，以助除外骨髓瘤的可能。脊索瘤好发于脊椎两端中线部位，骶尾部最多见，常表现为膨胀性溶骨性骨质破坏，半数病例骨破坏区内有散在斑片状钙化灶。软骨肉瘤好发于股骨和胫骨，其次为骨盆的髋骨，但骶骨很少罹及，溶骨性骨质破坏区内环形、半环形钙化较具特征。(本例为骶骨转移瘤，低分化尿路上皮癌浸润；胸部CT见双肺多发转移瘤)