问题
多项选择题 案例分析题
]患者男性，74岁。胸骨后压榨样疼痛4小时不能缓解，伴全身大汗急症来院。既往有高血压病史，2个月前因胃溃疡出血住院治疗。查体：BP120/60mmHg，HR120次/分，律齐，两肺少许湿啰音，全身湿冷，心前区可闻及2/6级收缩期杂音。入院后病情无明显缓解，胸闷较前加重。查体：HR130次/分，BP80/40mmHg。ECG示：V1～6呈现QS波形，ST弓背向上抬高，CK-MB526IU/L（正常参考值0～25IU/L）。
经过处理，患者病情稍有缓解，但血压仍波动在85～68/50～40mmHg，血氧饱和度在75%～90%，并出现室性早搏。此时应该采取的措施有（）
A.主动脉内球囊反搏
B.加大去甲肾上腺素用量
C.胺碘酮静脉点滴
D.静脉推注速尿
E.静脉点滴硝酸甘油
F.加大多巴胺用量
G.心律平静脉点滴
H.高流量吸氧，必要时呼吸机辅助吸氧
答案
参考答案：A, C, D, F
解析：
1.临床和心电图表现提示该患者在急性冠状动脉综合征，急性前壁心肌梗死的基础上出现了心源性休克和心力衰竭。2.急性心肌梗死发病4小时，应在服用氯毗 格雷和阿司匹林负荷量的基础上是急诊行冠脉再灌注治疗。患者血压低可用多巴胺升压治疗。3.速尿减轻心脏负荷，高流量吸氧，必要时呼吸机辅助吸氧可改善心 衰状态，胺碘酮抗心律失常但不会抑制心脏功能，主动脉内球囊反搏主要起维持重要脏器血供的作用。