问题
多项选择题
男,62岁,胸闷、咳嗽2个月余。查胸部正侧位片如图。
1个月后复查CT如下,则相应诊断应为()
A.右肺下叶部分不张
B.右肺下叶气肿
C.右肺门肿块增大
D.胸腔积液增多
E.病变进展
答案
参考答案:A, C, D, E
解析:胸片可见右肺门增大,其原因有多种,可为肺门肿块、肺门淋巴结肿大、肺动脉高压等,单靠平片难以区分。对于平片有阳性发现、无法定性或有可疑阳性发现的病例,首选的进一步检查方法为CT检查。由CT图像可见右肺门明显肿块,并隆突下方淋巴结肿大,支持右肺中心型肺癌并纵隔淋巴结转移。右胸腔内见"新月"状水样密度影。右侧胸腔积液处CT值应类似水的CT值,水CT值大致范围0~10HU。肺门肿块、分叶、空泡征、毛刺、纵隔淋巴结肿大都是诊断肺癌的CT特征征象,但本例的阳性征象为肺门肿块、毛刺及纵隔淋巴结肿大。"爆米花"样钙化是错构瘤的特征征象之一。有无远隔部位的转移对肺癌的分期有重要的意义,全身骨显像、颅脑MRI及腹部B超检查可明确有无远隔部位的转移。肺癌的组织学分型共分三类:来自支气管表面上皮的癌(鳞状上皮癌、腺癌、鳞腺癌、大细胞癌);来自神经内分泌细胞的癌(类癌、不典型类癌、小细胞癌);来自细支气管Clara细胞和Ⅱ型肺泡细胞的癌(细支气管肺泡癌)。由此可知第7题答案。复查胸部CT可见右肺门肿块增大、双侧胸腔积液增多,且因胸腔积液压迫,右肺下叶出现部分萎陷,病变较前明显进展。