问题
单项选择题 案例分析题
案例摘要：患者，女性，45岁。近两年经常头痛、头晕，耳鸣，心悸，记忆力减退，手脚麻木，近1年来于清晨睡醒时经常出现心前区疼痛并向左肩部放射。就诊时，血压170／105mmHg，心电图表现为弓背向下型S-T段抬高
患者近期每天午睡或夜间1点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛。此患者最宜选用的降压药物是（）
A.中枢性降压药
B.利尿药
C.血管紧张素转换酶抑制剂
D.钙拮抗剂
E.钾通道开放剂
答案
参考答案：D
解析：
3.冠心病合并高血压时抗高血压药物的选择：
①高血压和稳定性心绞痛的患者首选β受体阻断剂，也可选用长效钙拮抗剂。
②急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛或急性心肌梗死）和高血压患者，首选β受体阻断剂和ACEI，必要时可联合其他药物。
③心肌梗死后高血压患者首选ACEI、β受体阻断剂和醛固酮拮抗剂，同时应强化降脂治疗和使用阿司匹林75～150mg/d。变异型心绞痛是由于局部或扩散性发生冠状动脉痉挛，降低氧供引起。钙拮抗剂通过阻滞血管平滑肌与心肌细胞的电压依赖性钙通道，抑制Ca内流，因而舒张状动脉，增加冠状动脉血流量和促进侧支循环的形成，从而改善缺血区供血供氧。钙拮抗剂对冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛最有效，也可用于稳定型和不稳定型心绞痛。本类药对支气管平滑肌有一定程度的扩张作用，对伴有哮喘和阻塞性肺病患者更为适用。