参考答案：E

解析：患者老年男性，左侧腹股沟突出半球形包块，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，首先考虑诊断直疝，故答案选E。鞘膜积液表现为阴囊肿大，不能还纳，故A排除。隐睾不会表现为半球形包块，好发年龄为婴幼儿，故排除B。股疝好发于中老年妇女，从股管而不是腹股沟突出，故排除C。斜疝多见于儿童和青壮年，可进入阴囊，咳嗽冲击试验常为阳性，不易还纳，排除D。