参考答案：B

解析：患者面色苍白，四肢厥冷，精神委顿，看起来像是虚证表现，但从内部、中心的症状来看，即胃肠热盛，大便秘结腹满硬痛而拒按，潮热，神昏谵语，故实属实证。故本题选B。