问题
单项选择题 A1/A2型题
某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而入急诊室，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40，PaCO5.90kPa（44mmHg），HCO26mmol/L，Na142mmol/L，Cl96mmol/L，该患者属于哪种酸碱平衡紊乱（）
A.AG增高型代谢性酸中毒
B.AG正常型代谢性酸中毒
C.AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
D.AG正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
答案
参考答案：C
解析：本病例pH、HCO均在正常范围内，似无明显的酸失衡，但AG -（Cl+HCO ）=142-(96+26)=20mmol/L，比正常12. 0mmol/L高8mmol/L，提示有AG增高性代谢酸中毒。如属单纯性高AG代谢性酸中毒，AG升高应有相等mmol/L的HCO 下降。但实测HCO 为26mmol/L，如未被AG的H消耗，应实测HCO =26mmol/L+8mmol/L=34mmol/L，加上患者有呕吐，其中HCO有原发性升高而血Cl降低( 96mmol/L)，指示合并代谢性碱中毒，所以本病例应诊为AG增高性酸中毒合并代谢性碱中毒。如不计算AG，可误诊为血气指标正常或无酸碱紊乱。