问题 多项选择题 案例分析题

患儿,女,4岁,因"反复呼吸道感染伴气促、活动耐量下降半年"来诊。查体:体温38.2℃,呼吸42次/分,心率130次/分,血压115/62mmHg,发育不良,口唇无紫绀,心律齐,P2亢进,胸骨左缘第二肋间可闻及2/6级连续性杂音,双下肺闻及湿啰音,下肢无水肿。

(提示经一周治疗后,患儿肺部炎症消失。超声心动图:可见主肺动脉近端间隔约15mm缺损,距肺动脉分叉处较远,主肺动脉内可探及双期血流信号,肺动脉明显增粗,三尖瓣少中量反流。右心导管示:股动脉血氧饱和度92%,肺动脉压93/35mmHg全肺阻力12.3Wood单位,吸氧后股动脉血氧饱和度96.8%,全肺阻力降至8.9WoodU。)关于患儿的诊断和进一步治疗,下列说法正确的是()

A.患儿诊断为动脉导管未闭,重度肺动脉高压,三尖瓣关闭不全

B.患儿诊断为MoriⅠ型主肺动脉间隔缺损,重度肺动脉高压,三尖瓣关闭不全

C.患儿诊断为MoriⅡ型主肺动脉间隔缺损,重度肺动脉高压,三尖瓣关闭不全

D.应直接行手术治疗矫治畸形

E.应口服波生坦、西地那非等药物,期间给予吸氧、强心利尿等治疗,3~6个月后复查右心导管检查,如肺阻力仍无明显下降,应给予保守治疗

F.患儿如无法行手术矫治畸形,最终可行心肺移植术治疗

G.手术后应继续服用波生坦、西地那非等药物治疗,并定期复查

答案

参考答案:B, E, F, G

解析:.患儿超声为典型的主肺动脉间隔缺损表现,位置在升主动脉近端,故B选项正确。患儿右心导管检查示肺阻力高,动脉氧饱和度不完全饱和,胸片示外带肺野肺血偏少,均不支持手术矫治畸形。应给予降肺动脉压靶向药物治疗后复查右心导管检查,故E选项正确。故如患儿无法行手术矫治,会发展为Eisenmenger综合征,在内科保守治疗后如生活质量差,可行心肺移植术改善生存年限和生活质量,患儿重度肺动脉高压,手术矫治后也应该行靶向降肺动脉压药物治疗,故F、G选项正确。

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