患者，女性，38岁，双手照片发现中指节指骨，边缘骨膜下骨质呈虫蚀状、花边状、毛刺状骨质吸收，尤其桡侧更明显，最大可能的诊断是（）

A.佝偻病

B.成人骨质软化症

C.甲状旁腺功能亢进

D.类风湿性关节炎

E.甲状腺功能减退

在项目实施之前，（）应确定变更令的标准格式。

A．业主

B．承包商

C．咨询工程师

D．政府相关部门