从国内重点工程和有关渠道反映的问题看，影响设备质量的主要因素包括( )。

A．在项目决策环节存在决策的盲目性和随意性

B．在设备工程设计环节缺少有力监督

C．在设备、元器件、原材料采购环节缺少有效控制

D．在安装、调试环节除安装单位自身的技术、管理问题外，设计、采购、制造等诸方面问题集中显现，有关各方责任不清，相互扯皮

E．在制造环节，由于管理和技术问题使得设备质量得不到保障

张某，男，40岁，近来感觉双下肢发凉、麻木，在行走时小腿疼痛，夜间有时下肢痉挛，休息后减轻，劳累后加重，经X线片、头部叮检查均未见异常，此患者考虑诊断为（）

A.下肢动脉炎

B.关节炎

C.脑梗塞

D.四肢动脉粥样硬化

E.肾动脉粥样硬化