男，50岁，反复右上腹痛并寒战发热、黄疸15年，该患者28岁时曾因剑突下钻顶样疼痛被诊为胆道蛔虫症，2天后再次发作右上腹痛，恶心呕吐、寒战发热、巩膜黄染。体检：神志淡漠，T39℃，P120次/分，BP90/60mmHg，巩膜黄染，剑突下压痛反跳痛，Murphy征阳性。B超示：胆总管扩张，胆囊增大，该患者最可能的梗阻因素是

A．蛔虫梗阻

B．胰腺癌

C．结石

D．胆总管下端癌

E．慢性胰腺炎