急性心肌梗死过程中，突然出现心尖区粗糙响亮的收缩期杂音，应首先考虑

A．急性 * * 肌功能不全

B．室壁瘤形成

C．合并瓣膜穿孔

D．室间隔穿孔

E．急性左心功能不全致二尖瓣相对关闭不全