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问题 单项选择题 A3/A4型题

男性，25岁。被刀刺伤左前胸部1小时急诊入院。查体：血压：80/50mmHg。颈静脉怒张，脉搏细弱，心音遥远。

首先要考虑的诊断是（）。

A.张力性气胸

B.开放性气胸

C.血气胸

D.心脏损伤

E.急性心脏压塞

答案

参考答案：E

问答题


1．申论考试，与传统的作文考试不同，是对应考者分析驾驭材料能力和对文字表达能力并重的考试。
2．参考时限，阅读材料40分钟，作答110分钟。
3．仔细阅读给定的背景材料，按题目要求依次作答。

二、给定资料
(一)
1．国家环保总局公布30个违法开工项目，分布在内蒙、甘肃等13个省，其中有26个电力项目。
2．据国家电网调查数据，2004年1月以来，有21个省市电力严重供应不足，24个开始拉闸限电，电力紧缺已经不是局部的事情，而是全国范围的问题，严峻、严峻、严峻成为用电形势最常见的语言。
3．2004年，我国电力增长速度达到了15%，当年新增4930万千瓦发电量，使我国总装机达到4.4亿千瓦以上。虽然我国的发电装机能力相当于英、法、德三国的总和，超过了日本2.8亿千瓦的装机总量，而创造的国内生产总值却远远落在后面，其原因就在于结构不合理，高耗能产业太多。
2000年至2002年间，中国的发电装机分别比用电增长低四点五、二点七和六点三个百分点。电力基建投资连续几年滞后于全国基建投资，直接导致电力供应总量不足，供需缺口加大。
4．因“电荒”而“电慌”。今年3月两会期间，“电荒”问题成为各方瞩目的焦点。有的代表反映：“缺电让宁波税收损失40亿元，国民生产总值损失200亿”；有的代表“一声叹息”：“我们那里有的企业‘停三开四’，甚至连菜场里都点蜡烛卖菜”；而有的代表大叹“苦经”：“一停电，出口订单就完不成，完不成就要赔偿”。
5．中央经济工作会议12月3日至5日在北京举行，“协调经济”成为今年最热门的话题。会议提出了2005年经济工作的主要任务，其中之一是：大力推进结构调整，促进经济增长方式转变，节约能源，资源是优化结构的重要目标，必须坚决扭转高消耗，高污染，低产出的状况，全面转变经济增长方式，要坚持开发与节约并举，把节约放在首位，大力发展循环经济，逐步构建节约型的产业结构和消费结构，走出一条具有中国特色的节约型发展道路。
(二)
6．针对国内出现大面积电荒的情况，国家发改委副主任张国宝指出，总体上说，缺电是季节性、高峰时段的。他认为导致缺电的主要原因是钢铁和电解铝这样高耗能项目建的太多了，致使用电亏空。
7．国家发改委能源中心主任周大地说，缺电原因除了“垄断行业、决策失误、电力设施不足、煤电价升高等短期原因外，电力与经济结构和消费结构有关系。”
一些专家把矛头指向了电力体制，开始讨论电力是不是垄断行业，“电荒”是不是垄断惹的祸。中国电力企业联合会秘书长王永干说，电力是可以造成商品短缺的垄断行业，关系国计民生，电网具有自然垄断性，这一点世界公认。著名经济学家张曙光则认为，不能笼统地说电力是不是垄断。就像铁轨、桥梁一样，电网不可能在同一个地方铺两条。那么，惟一性的电网就是垄断的。但这个网上的服务不是垄断的，它可以放到市场上完全竞争。就像德国，电力交易所跟股票交易市场一样，电也像股票一样在其中买卖。半个小时前的电、5分钟前的电都不同价格交易，大发电商与大用户坐在交易所大包房讨价还价。
电力改革专家、首都经济贸易大学刘纪鹏教授则认为，电力“发输配售”四大环节中，除输电具有天然垄断性外，其余三环节都不具有自然垄断性。国家电力公司是一个构造实现公平竞争的市场平台，电网就好比一条高速公路，各运输公司通过这条路来运送旅客和货物，并支付一定的道路使用费。而当前的问题是，国家电力公司有自己的自留地，在高速公路上，自己的车不交费，堵塞时，自己的车优先通过。这样，竞争就不公平了。
8．中国能源网CEO韩晓平从长远原因分析说，资源不足、体制缺失、观念落伍是导致电力紧缺的主要原因，其中资源的不足，是关键因素。
9．韩晓平为大家算了一笔帐，“北京电网2003年用电最高负荷833万千瓦，根据电力部门的调查，电力负荷中有：300多万千瓦是空调负荷，而这个最高负荷仅维持了很短暂的时间。2003年的电力紧张在全国大多数地区与天气变化密切相关，天气一热或一冷，就会立即反映到电力需求上，说明空调负荷已经成为电力系统的巨大负担。”
10．今年，20多个省、市、自治区已经出台或即将出台居民实施峰谷分时电价政策。国家发改委表示，经过审批之后，居民分时电价政策将在全国大范围实施。国家发改委副主任张国宝说，现在实施峰谷分时电价，主要是适当提高在高峰用电时段的电价，降低低峰时段用电价，从价格这个杠杆讲，实际上起到一个引导大家在低峰用电，避开高峰用电这样一个作用。国家电力监管委员会副 * * 宋密则指出，各地政府也可以根据《加强电力需求管理工作的指导意见》自己来安排一个细案，通过这一年的时间统一总结以后，要把它作为长期的一个实施的办法。
11．为了支援上海等东部城市用电，在贵州等地建两处电厂，本来这些地区就是酸雨的多发地区，如果不加大对这些地区脱酸的资金补偿，那么西部就会受到不公平的经济代价。
国家环境保护总局副局长潘岳在初夏接受记者采访时就发出警告，夏季用电高峰来临，中国需要警惕火力发电可能造成的酸雨污染：同济大学环境科学与工程学院教授季学李在接受记者采访时表示，二氧化硫造成的酸雨对我国的环境影响已成为突出问题。这不完全是个技术问题，更多的是社会问题、市场问题，并与人文因素有关。《人民日报》等媒体发出了“经济增长迅速治污能力滞后，我国酸雨污染形势严峻”的呼吁，另有媒体提出了“电力二氧化硫治理为何进展缓慢”的问题。国内专业从事项目工程的上海石川岛脱硫工程有限公司一位发言人则称，目前国内脱硫工程技术已不成问题，部分企业在新上火力电厂不愿上脱硫环保设施主要原因还是经济问题。
据悉，“十五”期间，各地按照国家环保总局颁发的《“两控区”酸雨和二氧化硫污染防治“十五”计划》要求，调整能源结构，降低城市燃料含硫量，建成一批二氧化硫污染综合治理项目，二氧化硫污染控制工作取得一定进展。但是，由于近两年来全国部分省市的缺电，大量火力电厂匆忙上马及其他因素，2003年全国煤炭消费量徒增到15.8亿吨，比上一年增加2.1亿吨，由于这些新上项目大都未采取配套脱硫设施，导致“两控区”和全国二氧化硫排放量分别上升到1330万吨和2220万吨，比上一年分别增长了15.76%和15.2%，这样导致局部酸雨情况恶化。部分城市酸雨频率超过90%，据此，被认为环保总局的原定计划难以实现。
去年以来，随着各地缺电的呼声越叫越高和由缺电造成的对发展地方经济的影响越来越大，又有一批火力电厂正在加紧上马，而因为新上脱硫设施，可能要新增投资相当于上电厂投资15%-17%的费用，而电价又不能随便涨的原因，许多企业选择了拒绝脱硫设施的做法，这样将导致环境污染愈演愈烈。
12．学者陈清泰在“节约能源高峰论坛上”发表言论说：能源是国家的具有战略性的公 * * 品，应该把节约能源提高到国策的高度。
13．近些年各地开发区蜂拥而上，大多都是一些高能耗、高污染的工业项目。许多地区以大力发展高耗能工业作为振兴本地经济的重要措施。据新华社报道，近年来西部一些省份大办“高耗能工业园区”，计划把本地区建成“世界级”的高耗能产品基地。结果使原来不缺能源的地区也严重缺电、缺煤。中国对世界能源的巨大需求已经引起了能源价格猛涨。据中国人民银行的统计，2004年国际市场煤炭价格较上年同期上升41.7%，原油价格上涨30.2%。中国工程院院长徐匡迪院士指出，如果中国走传统工业化的老路，其能源消耗将是中国和世界难以承受的。
14．由于市场的需求的因素，电力开始扩张，近几年供电量直线上升。2004年1-7月，北京地区总供电量为282.28亿千瓦时，同比增长14.27%。北京地区全社会用电量累计258.19亿千瓦时，同比增长14.27%，其中工业用电量累计增长8.51%，工业用电占全社会用电量的比重继续保持下降的趋势，达到38.99%，同比下降2个百分点；居民生活用电占全社会用电量的比重则稳步上升，达到17.32%，同比，上升1个百分点。
据了解，北京电力公司所处的华北电网2004年最大负荷达到6315万千瓦，京津唐电网最大负荷2204万千瓦，较2003年增长12.39%，在电网负荷高速增长的同时，电网新增发电容量却十分有限，电力供需矛盾日益突出。北京地区电网作为京津唐电网的重要组成部分，其用电负荷量约为京津唐电网负荷总量的50%，2003年北京地区的最大用电负荷为833万千瓦，2004年最大用电负荷已增至943万千瓦。
数据显示，北京地区的用电负荷从1998年的495万千瓦，到2003年的833万千瓦，年均增长率为10.97%，居民用电量也增长较快，由1998年的29亿千瓦时提高到2003年的70亿千瓦时，年均增长率为19%。预计2004年至2010年，北京地区电力负荷将继续保持高速增长。
(三)
15．国务院开始对高能耗的项目进行清理，列入国务院清理整顿范围，不符合国家政策规定的高能耗的项目包括：钢铁、电解铝、水泥、电石、铁合金、焦炭、平板玻璃、13.5万千瓦及以下火电机组等项目。
16．在全国节能周上，国家出台了《公众节能行为指南》，规范人们节能的行为，提高节能意识。前不久，国家出台的《节能中长期专项规划》提出了要搞好十大节能工程，并强调要突出抓好石油、电力等重点耗能行业和企业的节能。据统计，空调每调高一度就会降低5%的用电负荷。上海去年搞了一个调查，如果全市空调都设置在26℃，就能节省出30万千瓦时的用电负荷，这大约相当于上海一个郊区县用电负荷的总和。换言之，上海全市空调都调到25℃，这个郊区县就要全部拉闸停电。北京国际饭店算了一笔账，如果空调温度调高一度，整个饭店一个夏天就能省下电费17万元。由此可见，“空调温度调高一度”不可小视。
17．《公众节能行为指南》，大力倡导政府公务员、企事业单位职员“绿色办公”，采购节能空调产品。府在节能方面应该做出表率，对水电用量进行限制，政府做表率，即可以规范政府采购行为，又可以引导社会进行节能运动。
18．一个绿色环保组织，参观了奥运村的太阳能示范楼工程，该工程可以利用太阳能供应奥运村水电，冬天可以取暖，夏天可以全天供应太阳能热水，大大节约了能源。
19．一手抓扩大供应，一手抓降耗节能，两手抓，并以此为契机，按照科学发展观的要求，在全社会唤起节能节电意识，政府要有长远眼光，改变政绩观，为官一任，造福一方，为官一任，造福子孙。

三、申论要求

以科学发展观为指导，就电力工业的科学发展，自拟题目，写一篇评论性的文章。1200左右。
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单项选择题

患者，女，36岁，平素身体健康，2周前腹痛腹泻时验尿有白细胞20个／HP，红细胞3个／HP，诊断为泌尿系感染，考虑其感染途径可能为（）

A.通过淋巴管感染

B.邻近脏器直接感染引起

C.血行性感染

D.上行性感染

E.尿路梗阻反流引起感染
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