参考答案：D

解析：

[解题思路] 心脏听诊的内容包括心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音，而心界是心脏叩诊检查的内容。

[命题规律] 考查“心脏的听诊内容”。重点掌握。

[知识拓展] 各瓣膜区杂音的特点及临床意义

1．收缩期杂音

(1)二尖瓣区：杂音可分三种。

(2)三尖瓣区：杂音可分两种。

①相对性：多见。大多数是由于右室扩大引起三尖瓣相对性关闭不全产生杂音。听诊特点与二尖瓣关闭不全相似，但杂音吸气时增强；呼气时减弱。此杂音随右室增大可传导至心尖区，易误为二尖瓣关闭不全。

②器质性；三尖瓣器质性关闭不全极少见，杂音特点与二尖瓣器质性关闭不全相同。

(3)主动脉瓣区：杂音可分两种。

①器质性：多见，主要见于主动脉瓣狭窄。听诊特点是杂音为喷射性、吹风样，杂音呈菱形，与第一心音之间有间隔，不掩盖第一心音，性质粗糙；常伴有震颤，杂音顺血流方向向颈部传导。伴A₂减弱。

②相对性；主要见于主动脉粥样硬化、主动脉扩张、高血压病等。听诊特点是杂音较柔和，一般无震颤；杂音常可沿胸骨右缘向下传导，常有A₂亢进。

(4)肺动脉瓣区：杂音可分三种。

①功能性：多见，尤以健康儿童或青少年常见。听诊特点为柔和、吹风样杂音，音调低，不向远处传导，卧位时明显，坐位时减轻或消失。

②相对性：在二尖瓣狭窄、房间隔缺损时，引起肺动脉高压，肺动脉扩张，出现肺动脉瓣相对关闭不全而产生此杂音。其特点与功能性杂音略同。

③器质性：见于先天性肺动脉瓣狭窄。杂音呈喷射性，响亮而粗糙，强度为3/6级或3/6级以上，呈菱形，常伴有震颤，P₂常呈弱并有S₂分裂，向上下肋间、左上胸及背部传导。

(5)其他部位

①室间隔缺损时，可于胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，强度3/6缓以上，常伴有震颤，向心前区传导。

②室间隔穿孔时，杂音突然出现，听诊特点与室间隔缺损大致相同，且常伴有奔马律。

2．舒张期杂音

(1)二尖瓣区

①器质性：主要见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。听诊特点是；杂音最响部位在心尖区，时期为舒张中晚期，性质为隆隆样，先递减后递增，音调较低，较局限，不向远处传导，常伴有震颤及S₁增强，杂音前可有开瓣音。这些特点是确定二尖瓣狭窄极为重要的根据、

②相对性：主要见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄，现代研究表明，左室盘容量多及舒张期压力增高，使二尖瓣膜处于较高位置，呈现相对狭窄，因而产生杂音称为Austin-Flint杂音。此杂音应与器质性二尖瓣狭窄杂音相鉴别。

(2)三尖瓣区：舒张期杂音局限于胸骨左缘第4、5肋间，亦为隆隆样，吸气时增强。可见于三尖瓣狭窄，但极少见。

(3)主动脉瓣区：主要见于风湿性动脉瓣关闭不全、梅毒性心脏病。听诊特点是杂音呈递减型，舒张早期即出现，性质为叹气样，胸骨左缘第3肋间听诊最清楚，向下传导，可达心尖区，坐位前倾更易听到，呼气末屏气时杂音增强。

(4)肺动脉瓣区：器质性病变(先天性、风湿性)；引起者少见，多由于肺动脉扩张引起瓣膜相对关闭不全，产生舒张期杂音。听诊特点是：杂音呈递减型，性质为吹风样或叹气样，胸骨左缘第2肋间听诊最响，向第3肋间传导，平卧位及吸气时增强．此杂音称为Graham Steell杂音。常见于二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、原发性肺动脉高压等。

3．连续性杂音 是由同一异常血流引起，常见于动脉导管未闭。听诊的特点是杂音从第一心音后不久开始，持续整个收缩期和舒张期，高蜂在第二心音处，呈大菱形杂音，第二心膏常听不到。杂音性质粗糙、响亮而嘈杂，类似旧式机器转动时的噪音，故又称机器样杂音或Gibson杂音。杂音最响部位在胸骨左缘第2肋间，向上胸部和肩胛间区传导；常伴有震颤。主动脉—肺动脉间隔缺损时，杂音产生的机制和特点与动脉导管来闭基本相同，但杂音听诊位置较低，位于胸骨左缘第3、4肋间。此外，连续性杂音还可见于动静脉瘘及主动脉窦瘤破裂等。