问题 问答题

一、病史采集
简要病史:60岁,上腹部隐痛不适2个月,呕吐1天。
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

答案

参考答案:初步诊断:可能为胃癌。
(一)问诊内容
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①呕吐诱因、性质、量,是否与胃液相混
②上腹隐痛性质、程度、放射,是否与进食有关
③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力
④饮食习惯、二便情况如何,有无黑便
(2)诊疗经过
①内科诊治情况
②影像学检查和内窥镜检查结果
2.相关病史
(1)有无溃疡病和胃肠道疾病史
(2)有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史
(3)有无药物过敏史
(二)问诊技巧
(1)条理性强、能抓住重点
(2)能够围绕病情询问

选择题
判断题