问题
单项选择题 A1/A2型题
男性患者，54岁。中腹部疼痛10小时，扩散至全腹2小时。查体：右下腹部压痛，反跳痛及肌紧张。腹透（-）。化验：白细胞21.0×109/L，中性粒细胞0.87，尿中红细胞2～4个/HP。最应考虑的疾病是（）
A.胰腺囊肿
B.壶腹周围癌
C.急性梗阻性化脓性胆管炎
D.右侧输尿管结石
E.急性阑尾炎穿孔
答案
参考答案：E
解析：急腹症的诊断。腹痛开始为中腹部，后扩散到全腹，查体：右下腹局限性腹膜炎。白细胞明显升高，当阑尾炎刺激输尿管时可在尿中检测到少量红细胞，急性阑尾炎的可能性最大。胰腺炎也可以表现为中腹部疼痛，但压痛、反跳痛和肌紧张应在脐上；急性胆囊炎压痛应在上腹部或右上腹。右侧输尿管结石可有右下腹压痛和尿中有红细胞，但往往有腰部和会阴部放射痛，一般无腹膜炎表现，血白细胞一般无明显升高。右侧输卵管妊娠破裂，多见于生育期（20～40岁）女性，可有右下腹膜炎表现，但白细胞一般无明显升高。