参考答案：D

解析：患者小儿，左上腹有鹅蛋大包块、质硬，随呼吸上下移动，无其他明显症状，首先考虑诊断肾母细胞瘤。肾母细胞瘤90%发生在7岁以前，腹部肿块是最常见和最重要的症状。肾结核的全身症状明显，无明显包块形成。肾积水形成的包块质软。脾大、胰腺囊肿都质软，通常不会随呼吸移动。