问题 单项选择题

女,78岁,离休干部。患慢性阻塞性肺疾病(COPD)40年,近半年来加重,长期住院。近3天来畏寒、高热、咳嗽、咳黏稠痰、气急。查体:T38.8℃,呼吸急促、发绀,肺部可闻及湿啰音,痰培养为正常口腔菌,胸部X线检查示右肺上叶实变影伴叶间裂下垂。该患者最可能的诊断是()。

A.金黄色葡萄球菌肺炎

B.铜绿假单胞菌肺炎

C.肠杆菌属肺炎

D.肺炎链球菌肺炎

E.肺炎克雷伯菌肺炎

答案

参考答案:E

解析:本题属临床思维判断题、中等难度。考查考生对肺炎克雷伯杆菌肺炎诊断的思维判断能力。(1)结合本病例病史、体征、X线检查初步考虑为医院获得性肺炎。且该患者因COPD长期住院,应归类于有感染高危因素患者院内获得性肺炎者,此类肺炎的病原体依次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等,因此需对以上四种病原体所致肺炎进行鉴别。故D选项可先排除。(2)肺炎的病因诊断需要细菌培养的结果,但因为细菌学检查阳性率低,且培养结果滞后,因此本病例虽然痰培养结果为正常口腔菌,仍不能排除细菌性肺炎。(3)对上述四种病原体肺炎,X线均可有不同典型表现,其中肺炎克雷伯杆菌途经呼吸道进入肺内引起大叶或小叶融合性病变,以上叶多见,同时由于病灶中渗出液黏稠而重,常致叶间隙下坠。故据此可考虑为肺炎克雷伯杆菌肺炎。故E选项为正确答案,A、B、C选项可暂排除。

单项选择题
单项选择题

生活是一望无际的大海,人便是大海上的一叶小舟,大海没有风平浪静的时候,所以,人也总是有 (139) 也有忧愁。当无名的烦恼袭来,失意与彷徨燃烧着每一根神经。但是,朋友,别忘了守住一颗宁静的心,痛苦将不再有。
每个人的前面都有 (140) 通向远方的路,崎岖但充满希望。不是人人都能走到远方,因为总有人因为没有倒掉鞋里的沙子而疲惫不堪半途而废。所以,主宰人的感受的并非欢乐与痛苦本身,而是心情。
当层层的失意包围,请 (141) 窗户,让沁人心脾的 (142) 空气吹进来,在芬芳甘甜的泥土气息中寻找一丝的宁静。就像儿时,拿起蒲公英的细须,鼓起两腮 (143) 开一把又一把小伞,带着惊喜闭上眼睛,许下一个 (144) 。于是,心中便多了一份慰藉与欣喜。
当无奈的惆怅涌来,请擦亮 (145) ,看夕阳的沉落,听虫鸣鸟叫。就像儿时在小院里听蛐蛐儿的叫声,抬头数天上闪烁的星星。于是,一切令人烦恼的嘈杂 (146) 隐去,拥有的是一颗宁静的心。守住一颗宁静的心,你会由衷地感叹:即使我不够快乐,也不要把眉头深锁。人生本来短暂,为什么还要栽培苦涩 拥有一颗宁静的心,你会 (147) 博大可以稀释忧愁,宁静 (148) 驱散困惑。是的,没有人知道远方究竟有多远,但是打开心灵之窗,让快乐的阳光和月光涌进来,宁静之心便有了一支永不熄灭的快乐之歌。

A.放开

B.撬开

C.打开

D.敞开