患儿，女，1岁，因咳嗽4天伴气促1天以支气管肺炎、先天性心脏病收住入院，查体：生长发育落后，呼吸60次／分，双肺细湿啰音，心界向左下扩大，心率160次／分，胸骨左缘第3～4肋间有Ⅵ级粗糙收缩期杂音，腹软，肝肋下2cm。该患儿首优的护理诊断是（）

A.生长发展的改变

B.清理呼吸道无效

C.气体交换受损

D.活动无耐力

E.潜在并发症：心力衰竭

有一截面为240mm×490mm的组合砖柱（图4-26），柱高为3.4m，柱两端为不动铰支座，组合砌体采用C20混凝土，MU10砖，M7.5混合砂浆，混凝土内配48HPB235钢筋。该柱的受压承载力设计值最接近于（）kN。

A．476.54

B．532.14

C．542.81

D．554.12