男，40岁。因反复呕血、黑便3个月，突然呕血18h，急诊入院。1年前查出患乙型肝炎，钡餐检查提示食管下段静脉曲张，此次出血量约1000ml。入院后经积极朴液、输血等治疗，仍有呕血。体格检查：一般情况差，贫血貌；腹胀，可见腹壁静脉曲张，肝肋下未扪及，脾脏左肋缘下3cm，腹水征（+）

在下列鉴别诊断中，最需要鉴别的疾病是：（）.

A.食管癌

B.胃癌

C.胃、十二指肠溃疡

D.急性胃黏膜病变

E.急性胆管炎、肝脓肿