患者女性，45岁，以“双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛3个月”来诊，无发热、皮疹及脱发，有晨僵，关节无畸形。化验ESR 62mm/1h，RF 460U/ml，ANA阴性，血常规、尿常规正常。

如要进一步明确诊断，哪项检查最有意义

A．血清补体检测

B．血清免疫球蛋白测定

C．血清肌酶测定

D．双手X线平片

E．X线胸片

肾小球疾病出现大量蛋白尿的主要原因是

A．肾小球血流量增大

B．电荷屏障遭到破坏

C．肾小球内皮窗孔径增大

D．肾小球基膜结构的改变

E．肾小球上皮细胞足突裂隙增宽