问题
单项选择题
女性，40岁，有胆囊结石病史。2小时前，无明显诱因突发上腹剧痛，向腰背部放射。伴恶心、呕吐。查体：体温37.5℃，巩膜无黄染，上腹部压痛，反跳痛，以中腹偏左为重。血淀粉酶1024U/L。尿胆红素(+ +)。B超示：胆囊3cm×7cm大小，多发强回声伴声影，0.5cm×0.8cm大小，胆总管直径0.9cm，胰腺增大，胰周渗出。人院后非手术治疗3日，腹痛缓解。复查B超示：胆总管直径0.5cm，尿胆红素(-)，尿淀粉酶64U/L。最可能的诊断是
A．胆囊结石在颈部嵌顿
B．胆总管结石下段嵌顿
C．十二指肠憩室炎
D．急性胆囊炎
E．结石一过性通过胆总管下端
答案
参考答案：E
解析：行非手术治疗3天后，胆总管直径从0.9cm缩细为0.5cm(说明胆总管压力减低)，尿胆红素从(++)转为阴性，淀粉酶降至正常，腹痛缓解，说明为胆总管下端结石的一过性排石过程。本例可能为胆囊结石从胆囊→胆囊颈管→胆总管→Oddi括约肌→十二指肠。