问题 单项选择题

新生儿病理性黄疸,下列哪项是不正确的

A.生后24h内出现黄疸

B.血清胆红素>205μmol/L(12mg/d

C.黄疸退而复现

D.足月儿黄疸持续>2周,早产儿黄疸持续>4周

E.血清结合胆红素>17.1μmol/L(1mg/d

答案

参考答案:E

解析:
[解题思路] 新生儿病理性黄疸特点是:①黄疸于出生后24h内出现;②足月儿黄疸持续>2周,早产儿黄疸持续>4周;③黄疸退而复现;④足月儿血清胆红素>205μmol/L(12mg/dl),早产儿>256μmol/L(15mg/dl),血清结合胆红素>26μmol/L (1.5mg/dl)。
[命题规律] 考察“新生儿病理性黄疸”。一般掌握。
[知识拓展]
1.足月儿、早产儿和过期产儿的定义
(1)足月儿:指胎龄≥37周至<42周(259~293天)的新生儿。
(2)早产儿:指胎龄<37周(259天)的新生儿。
(3)过期产儿:指胎龄≥42周(294天)的新生儿。
2.足月产儿和早产儿的特点
(1)呼吸系统:肺液吸收延迟,则出现湿肺。肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生,妊娠28周出现羊水内,35周迅速增加。足月儿生后第1h内呼吸 60~80/min,1h后降至40~50/min。
早产儿因呼吸中枢相对不成熟,可有呼吸暂停 (呼吸停止在20s以上,伴心率慢<100/min,并出现青紫);因肺泡表面活性物质少,易发生肺透明膜病。
(2)循环系统:足月新生儿心率波动范围为90~ 160/min足月儿血压平均为70/50mmHg。
(3)消化系统:新生儿易有溢奶。早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下,易发生坏死性小肠结肠炎。新生儿生后24h内排出胎便,3~4d排完。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低,是新生儿生理性黄疸的主要原因。
(4)泌尿系统:早产儿肾小管排酸能力有一定限制,用普通牛奶喂养时,可发生晚期代谢性酸中毒,改用人乳或婴儿配方乳,可使症状改善。
(5)血液系统:新生儿脐血平均血红蛋白值为 170g/L。足月新生儿白细胞计数为(15~20)×109/ L,3~10d降为(10~12)×109/L,早产儿较低为 (6~8)×109/L;分类计数以中性粒细胞为主,4~6d后以淋巴细胞为主。
(6)神经系统:新生儿脊髓末端约在第3、4腰椎下缘,故腰椎穿刺应在第4、5腰椎间隙进针。足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。正常情况下,生后数月这些反射自然消失。早产儿胎龄越小,以上反射很难引出或反射不完整。在新生儿期,克氏征、巴氏征均可呈阳性反应,而腹壁反射、提皋反射则不稳定,偶可出现踝阵挛。
(7)体温调节:新生儿体温调节功能差,皮下脂肪薄,体表面积相对较大,容易散热,早产儿尤甚,产热依靠棕色脂肪,早产儿棕色脂肪少,常出现低体温。
(8)能量和体液代谢:新生儿基础热能消耗为 (50kcal/kg),每日共需热量为100~120kcal/g。足月儿每日钠需要量1~2mmol/kg,<32周早产儿需 3~4mmol/kg,新生儿生后10d内不需要补充钾,以后每日需钾量1~2mmol/kg。早产儿常有低钙血症。
(9)免疫系统:新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟,IgG能通过胎盘,但早产儿体内含量低。IgA、IgM不能通过胎盘,特别是分泌性IgA缺乏,使新生儿易患感染性疾病。
(10)常见的几种特殊的生理状态:①生理性黄疸;②乳腺肿大。

单项选择题 配伍题
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